El enfoque de equipo funciona mejor para combatir la depresión con diabetes y enfermedades cardíacas
Eso puede cambiar según los hallazgos de una nueva investigación.
En un ensayo controlado aleatorio, que probó una intervención de atención primaria llamada TEAMcare, las enfermeras trabajaron con los pacientes y los equipos de salud para administrar la atención de la depresión y la enfermedad física en conjunto, utilizando pautas basadas en la evidencia. El resultado para los pacientes: menos depresión y mejor control del azúcar en sangre, la presión arterial y el colesterol y una mejor calidad de vida.
"Los pacientes deprimidos con múltiples enfermedades crónicas no controladas tienen un alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco, un derrame cerebral y otras complicaciones", dijo el Dr. Wayne J. Katon, profesor de psiquiatría y ciencias del comportamiento de la Universidad de Washington (UW) e investigador afiliado de Group Health Instituto de Investigación.
“Estamos entusiasmados por encontrar una nueva forma de ayudar a los pacientes a controlar estas enfermedades crónicas, incluida la depresión. Entonces pueden volver a disfrutar lo que hace que valga la pena vivir sus vidas ”, dijo.
La depresión es común en pacientes con diabetes y enfermedades cardíacas, y se ha relacionado con un peor autocontrol y más complicaciones y muertes. La depresión puede hacer que las personas se sientan indefensas y desesperanzadas sobre el manejo de otras enfermedades crónicas. A su vez, hacer frente a una enfermedad crónica puede empeorar la depresión. Esta maraña de problemas de salud puede resultar abrumadora para los pacientes, sus familias y sus proveedores de atención médica.
Para explorar posibles soluciones, el ensayo se centró en 214 pacientes de Group Health Cooperative que fueron asignados aleatoriamente a la atención estándar o la intervención TEAMcare.
En la intervención de TEAMcare, un administrador de atención de enfermería capacitó a cada paciente, supervisó el control de la enfermedad y la depresión, y trabajó con los médicos de atención primaria del paciente para realizar cambios en los medicamentos y el estilo de vida cuando no se alcanzaron los objetivos del tratamiento. Trabajando juntos, la enfermera y el paciente establecieron objetivos realistas paso a paso: reducciones en la depresión y los niveles de azúcar en sangre, presión y colesterol.
Los pacientes asignados al grupo de atención estándar del estudio no recibieron los servicios de orientación y supervisión de las enfermeras.
Para alcanzar estos objetivos, la enfermera supervisó periódicamente la salud física y mental del paciente. Con base en pautas que promovieron mejoras graduales, el equipo de atención ofreció recomendaciones al médico de atención primaria del paciente para considerar cambios en la dosis o el tipo de medicamento utilizado para controlar la presión arterial, el azúcar en sangre, los lípidos o la depresión. Este proceso se llama "tratar para apuntar".
Katon dijo que el enfoque de "tratar según el objetivo" ayudó a aumentar la confianza de los pacientes a medida que se lograban los objetivos. "Revierte lo que sucede cuando se establecen metas demasiado ambiciosas que no alcanzan, lo que los desalienta a ellos, a sus familias y a los proveedores de atención médica".
Al año, en comparación con el grupo de control de atención estándar, los pacientes con la intervención TEAMcare estaban significativamente menos deprimidos y también tenían niveles mejorados de glucosa en sangre, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y presión arterial sistólica. Estas diferencias son clínicamente significativas, particularmente si se logran en un gran número de pacientes, dijo Katon.
“Cada una de estas cuatro medidas de control de enfermedades se ha relacionado con mayores riesgos de complicaciones y muertes por diabetes y enfermedades cardíacas”, agregó.
Los investigadores aún no han completado su análisis de los posibles ahorros de costos de la intervención, pero estimaron que la intervención de TEAMcare de dos años costó $ 1,224 por paciente, en promedio. Esto es para pacientes cuya atención médica cuesta a los sistemas de atención médica aproximadamente $ 10,000 por año, dijo Katon.
Los pacientes de la intervención de TEAMcare informaron una mejor calidad de vida y satisfacción con la atención para la depresión y la diabetes, enfermedades cardíacas o ambas. Los pacientes tenían más probabilidades de tener un ajuste oportuno de los niveles de glucosa, presión arterial alta, colesterol y medicamentos antidepresivos.
“TEAMcare es un enfoque verdaderamente centrado en el paciente que mejora un equipo de atención primaria para brindar una atención óptima para la salud física y mental de una manera fluida”, dijo la coautora Elizabeth H.B. Lin, M.D., M.P.H., médico de familia de Group Health e investigador afiliado en Group Health Research Institute. “Reconoce que no puede haber salud sin salud mental”.
Este ensayo es la culminación de más de 25 años de colaboración entre la UW y Group Health para mejorar la atención de los pacientes con enfermedades crónicas, incluida la depresión, en los entornos de atención primaria cotidiana.
Investigadores de la Universidad de Washington (UW) y el Group Health Research Institute publicaron sus hallazgos el 30 de diciembre de 2010 Revista de Medicina de Nueva Inglaterra.
Fuente: Instituto de Investigación en Salud del Grupo
