Posibles cambios en DSM provocan controversia
Los cambios sugeridos en las definiciones de los trastornos del espectro autista y la depresión, entre otros, están suscitando grandes preocupaciones. Y los expertos dicen que hay mayores preocupaciones sobre el DSM en su conjunto.
“A casi nadie le gusta el DSM, pero nadie sabe qué hacer al respecto”, dijo el Dr. Randolph Nesse, psiquiatra de la Universidad de Michigan.
La ronda actual de revisiones es la quinta desde que la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó originalmente el DSM en 1952.
Nesse y el psiquiatra de la Universidad de Ciudad del Cabo Dr. Dan Stein se combinaron para un artículo en la edición actual de Medicina BMC titulado "Hacia un modelo genuinamente médico para la nosología psiquiátrica".
El artículo proporciona una evaluación sincera de la dificultad de categorizar los trastornos mentales que los autores esperan que no haga felices a muchos de sus colegas.
"El problema no son los criterios de DSM", dijo Nesse. "El problema es que la naturaleza desordenada de los trastornos mentales está en desacuerdo con nuestro deseo de un sistema de clasificación ordenado y limpio".
La abolición propuesta de la exclusión del duelo, por ejemplo, en el diagnóstico de depresión mayor es solo un ejemplo de un impulso para definir los trastornos psiquiátricos de acuerdo con sus causas y patología cerebral.
“Parece probable que un gran debate sobre cuándo la depresión es anormal se resuelva eliminando la llamada 'exclusión del duelo'”, dijo Nesse. “Por el momento, la depresión no se diagnostica en los dos meses posteriores a la pérdida de un ser querido.
“El resultado de este cambio propuesto sería que las personas que experimentan un duelo normal recibirán un diagnóstico de depresión mayor. Hacer esto aumentaría la coherencia en el diagnóstico de la depresión, pero a costa del sentido común. Está claro que el duelo no es un trastorno mental ".
Nesse y Stein señalan que el resto de la medicina reconoce muchos trastornos que no tienen causas específicas.
"Condiciones como la insuficiencia cardíaca congestiva pueden tener muchas causas", dijo Nesse. "Esto no molesta a los médicos porque entienden para qué sirve el corazón y cómo funciona para hacer circular la sangre".
Además, dijo, los médicos reconocen síntomas como la fiebre y el dolor como respuestas útiles, no como enfermedades.
"Estos síntomas pueden ser patológicos cuando se expresan sin una buena razón, pero antes de considerar esa posibilidad, los médicos buscan cuidadosamente alguna anomalía que provoque tales síntomas", dijo Nesse. “Asimismo, se reconoce la utilidad de la ansiedad, pero sus trastornos se definen por el número e intensidad de los síntomas, independientemente de la causa.
"Es vital reconocer que las emociones cumplen funciones de la misma manera que lo hacen el dolor, la tos y la fiebre, y que las emociones negativas fuertes pueden ser respuestas normales a situaciones desafiantes o que provocan ansiedad".
En lugar de enfermedades específicas con causas específicas, muchos problemas mentales son "síndromes superpuestos algo heterogéneos que pueden tener múltiples causas", dijo Nesse.
“La mayoría no son especies distintas como pájaros o flores. Se parecen más a diferentes comunidades de plantas, cada una con una colección típica de especies. Distinguir la tundra de la pradera alpina, el bosque arbóreo y el desierto de Sonora es útil, aunque las categorías no son del todo homogéneas y distintas ".
Fuente: Universidad de Michigan
