La depresión posparto puede requerir medicación
Un ensayo de antidepresivos para la depresión posparto encontró beneficios significativos sobre el placebo. Los médicos a veces son cautelosos a la hora de recetar antidepresivos a mujeres que amamantan debido a los posibles riesgos para el bebé. Sin embargo, un gran número de mujeres se ven afectadas y la afección puede ser muy grave, por lo que los investigadores del King's College de Londres, Reino Unido, evaluaron la evidencia.
Emma Molyneaux y sus colegas llevaron a cabo una revisión cuidadosa de seis ensayos controlados aleatorios que incluían a 596 mujeres. Dos tenían su sede en el Reino Unido, tres en los Estados Unidos y uno en Israel. Todas las mujeres que participaron en los diferentes ensayos de investigación habían desarrollado depresión dentro de los seis meses posteriores al parto y no estaban tomando ningún medicamento antidepresivo al principio.
El análisis mostró que los antidepresivos eran "beneficiosos para la depresión posparto". Luego, tres de los ensayos se sometieron a un metanálisis, que encontró que el 54 por ciento de las mujeres con depresión posparto que recibieron inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) informaron una reducción de los síntomas "muy mejorada", es decir, más del 50 por ciento. La tasa para los que recibieron placebo fue del 36 por ciento.
El uso de ISRS durante seis a ocho semanas también se relacionó con una tasa significativamente menor de remisión de la depresión, 49 por ciento frente al 26 por ciento con placebo. Los resultados completos se publican en el Revista de la Asociación Médica Estadounidense.
“Nuestros hallazgos son importantes debido a la limitada investigación que explora el uso de antidepresivos para tratar la depresión posparto”, dijo Emma Molyneaux, Ph.D. estudiante. “Instamos a que las decisiones de tratamiento durante el período posparto consideren los beneficios potenciales y los riesgos de la medicación, así como los riesgos de depresión no tratada tanto para la madre como para el bebé”.
El coautor Kylee Trevillion agregó: “Ha habido relativamente pocos ensayos de antidepresivos para la depresión posparto y pocos estudios hasta la fecha han incluido mujeres con depresión severa. La depresión posparto afecta no solo a la madre sino también al resto de la familia. Se necesita más investigación en esta área para mejorar los resultados para las madres y sus familias ”.
Las guías actuales recomiendan intervenciones psicológicas para la depresión leve a moderada y que se considere la relación riesgo-beneficio de los antidepresivos antes de usarlos en el período posparto, incluido el efecto de la medicación en el bebé y la madre y el posible beneficio de la intervención psicológica.
La profesora Louise Howard, autora principal, comentó: "Algunos antidepresivos son más seguros que otros para las madres que están amamantando, por lo que las madres que buscan asesoramiento para los síntomas depresivos deben asegurarse de que su médico sepa si están amamantando".
El equipo también investigó los beneficios de otras formas de tratamiento, como el apoyo entre pares o la terapia cognitivo-conductual, frente a los antidepresivos para la depresión posparto. Pero afirman que la calidad de la evidencia fue muy baja, debido al pequeño número de estudios, el riesgo de sesgo en los estudios incluidos (en particular, altas proporciones de participantes que abandonaron) y el hecho de que muchos estudios excluyeron a mujeres con depresión duradera o severa, o ambas.
Debido a esto, “no pudimos combinar los datos de los estudios que comparan los antidepresivos con otros tratamientos. No hubo pruebas suficientes para concluir si, y para quién, los tratamientos antidepresivos o psicosociales / psicológicos son más efectivos, o si algunos antidepresivos son más efectivos o mejor tolerados (o ambos) que otros. Las conclusiones también se vieron limitadas por la falta de datos sobre el seguimiento a largo plazo, la seguridad de la lactancia materna o los resultados de los niños ".
Escribiendo en The Lancet el año pasado (2014), el mismo equipo describe los posibles riesgos para el feto. Dicen que estos riesgos son "difíciles de evaluar debido a la ausencia de ensayos controlados aleatorios y las dificultades resultantes en la interpretación de la base de pruebas". Muchos de los estudios son pequeños, con muestras sesgadas, diseño de baja calidad y pocos ajustes realizados para otros factores como el tabaquismo.
“Los informes iniciales de riesgos con frecuencia no se han corroborado o se muestra que son más pequeños una vez que se han realizado estudios y metanálisis más grandes”, añaden. Por ejemplo, no hay pruebas claras que relacionen la exposición a fármacos antidepresivos con aborto espontáneo, bajo peso al nacer, muerte fetal o muerte neonatal. Sin embargo, existen pruebas débiles que relacionan los fármacos antidepresivos con el parto prematuro, es decir, antes de las 36 o 37 semanas, según el estudio.
Los expertos piden que se realicen estudios más amplios, que deberían incluir mujeres con depresión posparto grave y un seguimiento a largo plazo de los síntomas psiquiátricos y la calidad de vida. Además, se necesitan con urgencia pruebas sobre los resultados para los lactantes, en particular con respecto a la seguridad de la lactancia materna y el efecto del tratamiento en la relación entre la madre y el lactante.
Mientras tanto, afirman que las decisiones de tratamiento para las mujeres con depresión posparto necesitarán utilizar evidencia de otras fuentes, como ensayos en poblaciones adultas en general y estudios observacionales sobre la seguridad de los antidepresivos en el período posnatal.
Referencias
Molyneaux, E. et al. Tratamiento antidepresivo para la depresión posparto. Revista de la Asociación Médica Estadounidense, 19 de mayo de 2015, doi: 10.1001 / jama.2015.2276.
Howard, L. M. y col. Trastornos mentales no psicóticos en el período perinatal. La lanceta, 15 de noviembre de 2014, doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61276-9
