Despertarse bajo anestesia general puede desencadenar problemas más adelante

Un estudio reciente de personas que han estado conscientes accidentalmente bajo anestesia general muestra que puede tener un impacto a largo plazo.

El paciente permanece consciente en aproximadamente uno de cada 19.000 anestésicos generales, dijeron los investigadores dirigidos por el Dr. Jaideep Pandit de la Universidad de Oxford, Reino Unido. Esto se conoce como Conciencia accidental durante la anestesia general (AAGA).

Se recopilaron detalles sobre tres millones de anestésicos generales de todos los hospitales públicos del Reino Unido e Irlanda. Esto incluyó más de 300 informes de AAGA, en los que los pacientes experimentaron sensaciones como tirones, puntadas, dolor, parálisis y asfixia. Algunos de los episodios fueron de corta duración, ya sea antes o después de la cirugía, y no se informó como angustiantes.

Sin embargo, se consideró que el 51 por ciento de los episodios eran angustiantes, y los pacientes sintieron disociación, pánico, miedo extremo, asfixia e incluso como si estuvieran muriendo.

Entre el total de casos de AAGA, el 41 por ciento causó daño psicológico a largo plazo similar al trastorno de estrés postraumático. Esto estaba estrechamente relacionado con la angustia en el momento de la experiencia.

Cada informe de AAGA fue estudiado en detalle por un panel multidisciplinario que incluyó pacientes, anestesistas, psicólogos y otros profesionales.

Pandit dijo que este estudio estaba "centrado en el paciente, y se ocupó completamente de los informes de pacientes de AAGA". Dijo: “Los factores de riesgo eran complejos y variados, e incluían los relacionados con el tipo de fármaco, las características del paciente y las variables organizativas.

“Descubrimos que los pacientes tienen un mayor riesgo de experimentar AAGA durante la cesárea y la cirugía cardiotorácica, si son obesos o cuando hay dificultades para manejar las vías respiratorias al inicio de la anestesia. El uso de algunos medicamentos de emergencia aumenta el riesgo, al igual que el uso de ciertas técnicas anestésicas.

"Sin embargo, el factor de riesgo más importante es el uso de relajantes musculares, que evitan que el paciente se mueva".

El equipo presentó su estudio en la conferencia de la Royal Society of Medicine en Londres el 10 de septiembre de 2014.

Una de las participantes del estudio, Sandra, compartió su experiencia de AAGA durante una operación de ortodoncia de rutina a la edad de 12 años.

“De repente, supe que algo había salido mal, podía escuchar voces a mi alrededor y me di cuenta con horror de que me había despertado en medio de la operación, pero no podía mover un músculo. Mientras jugaban, traté frenéticamente de decidir si estaba a punto de morir ”, dijo.

Sandra tuvo pesadillas durante varios años después, en las que aparecía un monstruo que saltó sobre ella y la paralizó. Después de 15 años de tales pesadillas, dice que las relacionó con su operación. “Después de eso, me liberé de la pesadilla y finalmente me liberé de los aspectos más estresantes del evento”, dijo.

La experiencia de Sandra comparte muchas similitudes con otros pacientes afectados. Pandit dijo que los efectos a más largo plazo como este están estrechamente relacionados con la sensación particular de parálisis durante AAGA. La parálisis se siente debido a los relajantes musculares que a menudo se necesitan para una cirugía segura.

Afirma: "Significativamente, los datos del estudio también sugieren que aunque los monitores cerebrales diseñados para reducir el riesgo de conciencia tienen un papel con ciertos tipos de anestésicos, el estudio proporciona poco apoyo para su uso generalizado".

El coautor, el Dr. Tim Cook, señaló que el estudio era "excepcionalmente grande y amplio" y describió la baja tasa de AAGA como tranquilizadora. "El proyecto aumenta drásticamente nuestra comprensión de la conciencia anestésica y destaca la variedad y complejidad de las experiencias del paciente", comentó.

Después de que se analizaron los resultados, los investigadores describieron varias recomendaciones para cambiar la práctica clínica. Las recomendaciones más importantes fueron: usar una lista de verificación de anestesia simple al comienzo de cada operación y tener una "vía de apoyo a la conciencia", que es un enfoque estructurado para tratar a los pacientes que informan estar conscientes.

La implementación de estas intervenciones reducirá los errores que causan conciencia y minimizará el impacto psicológico si ocurre, dice el equipo.

También piden una mejor formación y sistemas de apoyo hospitalario para los anestesistas, tanto a nivel nacional como internacional.

Cook cree que este estudio ha definido la naturaleza del problema y sus factores contribuyentes más claramente que nunca.

“Además de contribuir a la comprensión de la condición, también hemos recomendado cambios en la práctica para minimizar la incidencia de la conciencia y, cuando ocurre, para asegurar que sea reconocida y manejada de tal manera que se mitiguen los efectos a más largo plazo. en los pacientes ”, dijo.

Referencia

Pandit, J. J. et al. El V Proyecto Nacional de Auditoría (NAP5) sobre conciencia accidental durante la anestesia general: protocolo, métodos y análisis de datos. The British Journal of Anesthesia and Anesthesia, 9 de septiembre de 2014 doi: 10.1093 / bja / aeu31 http://nap5.org.uk/NAP5report