La capacitación en autocontrol y el apoyo de compañeros ayudan a la depresión crónica
Un nuevo modelo para ayudar a las personas con depresión crónica combina un enfoque tradicional de salud mental con el establecimiento de objetivos pragmáticos.
El método utiliza un servicio de apoyo para la autogestión, incluida la administración de atención de alcance regular, junto con un grupo de autocuidado que utiliza estrategias conductuales y orientadas a la recuperación.
En un ensayo clínico aleatorizado de más de 18 meses, los pacientes mejoraron significativamente en los cuatro resultados medidos. En comparación con los pacientes en la atención habitual, tenían síntomas menos graves y menos probabilidad de tener depresión mayor, puntuaciones de recuperación más altas y una mayor probabilidad de mejorar mucho.
El estudio, Servicios de apoyo para el autocuidado organizado para los síntomas depresivos crónicos: un ensayo controlado aleatorio, aparece en la revista Servicios psiquiátricos.
"Lo que hace que este programa sea único es que combina un modelo de salud mental tradicional que tiene como objetivo reducir los síntomas con un modelo de recuperación centrado en alcanzar las metas de la vida a pesar de los síntomas", dijo la líder del estudio Evette J. Ludman, Ph.D., investigadora asociada senior en Instituto de Investigaciones Sanitarias del Grupo.
"Cuando la depresión persiste o se repite, las personas pueden empezar a pensar que el tratamiento nunca les ayudará a recuperarse", añadió el Dr. Ludman.
"Pero esta intervención realmente parece eficaz para mejorar sus vidas, y las diferencias entre los grupos seguían divergiendo a los 18 meses".
El ensayo controlado aleatorio inscribió a más de 300 pacientes adultos en cinco clínicas de atención primaria de Seattle: cuatro en Group Health Cooperatives y uno en el Swedish Medical Center. La mitad de los pacientes fueron asignados aleatoriamente para seguir recibiendo la atención habitual, incluidos medicamentos, psicoterapia, ambos o ninguno.
La otra mitad, además de esta atención habitual, recibió una intervención de 18 meses que incluyó capacitación para el autocontrol de la depresión, orientación para la recuperación y coordinación de la atención. Cada participante en la intervención del estudio tuvo contactos regulares por teléfono o en persona con un administrador de atención de extensión para mejorar el compromiso con los servicios de salud mental y la terapia con medicamentos.
Cada paciente también participó en un programa grupal estructurado que codirigió un terapeuta profesional y un especialista capacitado. Este programa se basó en la terapia cognitivo-conductual y el entrenamiento de habilidades de activación conductual. Cada especialista había tenido depresión crónica y había completado un programa de capacitación y certificación de cinco días de Depression and Bipolar Support Alliance.
“Los administradores de atención, los especialistas pares y el programa grupal se enfocaron en entrenar a los participantes para que logren metas de autocuidado y metas de vida más amplias para una 'vida que valga la pena vivir'”, dijo el Dr. Ludman.
“Hicieron hincapié en que la recuperación es posible, al tiempo que reconocieron que los participantes habían tenido experiencias decepcionantes con el tratamiento. La intervención tenía que ser flexible y estar orientada a objetivos individuales, porque las personas con depresión crónica tienen experiencias muy variadas ”.
Tradicionalmente, los intentos de mejorar la eficacia de la atención para la depresión en la comunidad se han centrado en las personas con diagnóstico reciente de depresión, no en las que padecen depresión crónica. Sin embargo, ese enfoque se está volviendo obsoleto, ya que hasta tres de cada 10 personas con depresión tienen un curso crónico.
La depresión persistente también está relacionada con una mala salud general, con otras enfermedades, intentos de suicidio y pérdida de productividad laboral. Además, la depresión persistente está relacionada con un elevado uso de los servicios médicos generales.
Las investigaciones futuras estudiarán cómo los costos de atención médica del grupo de intervención difieren de los del grupo de atención habitual, teniendo en cuenta el costo de la intervención.
Fuente: Instituto de Investigación en Salud del Grupo
