La terapia integrada es la mejor para el trastorno de estrés postraumático y la adicción

Una nueva investigación sugiere que un enfoque de tratamiento integrado es mejor para las personas que experimentan trastorno de estrés postraumático (TEPT) y dependencia de sustancias.

En un nuevo estudio, los investigadores determinaron que el enfoque, que combina el tratamiento para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y la dependencia de sustancias, resultó en reducciones significativamente mayores en la gravedad de los síntomas del TEPT.

Los investigadores dicen que se necesita investigación porque los métodos tradicionales para tratar el PTSD pueden reavivar los problemas de abuso de sustancias.

“La terapia de exposición prolongada, una terapia cognitivo-conductual que implica la exposición a recuerdos y recordatorios de traumas pasados, ha sido considerada durante mucho tiempo como un tratamiento estándar de oro para el PTSD”, dicen los investigadores.

Sin embargo, existe la preocupación de que la terapia de exposición pueda ser inapropiada debido al riesgo de recaída para los pacientes con dependencia de sustancias concurrente.

"Sin embargo, hay una ausencia de evidencia para apoyar o refutar esta recomendación, porque la mayoría de los ensayos de tratamiento del PTSD han excluido a las personas con dependencia de sustancias", dicen los investigadores.

Katherine L. Mills, Ph.D., de la Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, Australia, y sus colegas realizaron lo que se cree que es el primer ensayo controlado aleatorio de un tratamiento integrado para el trastorno de estrés postraumático y la dependencia de sustancias que incorpora la terapia de exposición prolongada.

El estudio reclutó a 103 participantes que cumplían los criterios tanto para el trastorno de estrés postraumático como para la dependencia de sustancias. Los participantes fueron reclutados entre 2007 y 2009; los resultados se evaluaron a los 9 meses, con medidas provisionales recopiladas a las 6 semanas y 3 meses.

Los participantes fueron asignados al azar para recibir un tratamiento integrado para el PTSD y la dependencia de sustancias llamado Tratamiento concurrente de PTSD y trastornos por uso de sustancias con exposición prolongada (COPE), más el tratamiento habitual para la dependencia de sustancias (55 participantes); o tratamiento habitual solo (control) (48 participantes).

COPE consta de 13 sesiones individuales de 90 minutos (es decir, 19,5 horas) con un psicólogo clínico.

Los resultados primarios medidos fueron los cambios en la gravedad de los síntomas del TEPT y la dependencia de sustancias.

Los investigadores encontraron que desde el comienzo del estudio hasta el seguimiento de 9 meses, se encontraron reducciones significativas en la gravedad de los síntomas de TEPT tanto para el grupo de tratamiento como para el grupo de control.

Sin embargo, el grupo de tratamiento demostró una reducción significativamente mayor en la gravedad de los síntomas de TEPT en comparación con el grupo de control.

Para el seguimiento de 9 meses, las tasas de dependencia de sustancias habían disminuido al 45,4 por ciento en el grupo de tratamiento y al 56,2 por ciento en el grupo de control; sin embargo, la diferencia entre los grupos no fue estadísticamente significativa.

Tanto el grupo de tratamiento como el de control también demostraron reducciones significativas en la gravedad de la dependencia desde el inicio hasta el seguimiento de 9 meses.

Curiosamente, el grado de cambio no difirió significativamente entre los grupos. Además, no hubo diferencias significativas entre los grupos en relación con los cambios en el uso de sustancias, la depresión o la ansiedad.

Los investigadores escriben que es importante tener en cuenta que la mayoría de los participantes asignados al azar para recibir COPE más el tratamiento habitual continuaron usando sustancias durante todo el estudio.

“Estos hallazgos desafían la opinión generalizada de que los pacientes deben mantenerse en abstinencia antes de comenzar cualquier trabajo de trauma, y ​​mucho menos la terapia de exposición prolongada.

"Aunque estamos de acuerdo en que los pacientes deben mostrar alguna mejora en el uso de sustancias y la capacidad de utilizar estrategias de afrontamiento alternativas antes de que se inicie la terapia de exposición prolongada, los hallazgos del presente estudio demuestran que la abstinencia no es necesaria".

Fuente: JAMA