Estudio investiga los resultados de enfermedades mentales en casos graves de coronavirus

Según epidemias anteriores, la mayoría de las personas ingresadas en el hospital con COVID-19 grave deberían recuperarse sin desarrollar una enfermedad mental, según un metaanálisis reciente publicado en La psiquiatría de Lancet diario.

Sin embargo, a largo plazo, algunos sobrevivientes del coronavirus pueden correr riesgo de depresión, ansiedad, fatiga y trastorno de estrés postraumático (TEPT) en los meses y años posteriores al alta hospitalaria.

Hay varias razones por las que las infecciones graves por coronavirus pueden tener consecuencias psiquiátricas, incluidos los posibles efectos directos de la infección viral (incluso en el sistema nervioso central), el grado de compromiso fisiológico (p. Ej., Bajo nivel de oxígeno en sangre), la respuesta inmune e intervenciones médicas.

Otras razones se relacionan con el impacto social más amplio, incluido el aislamiento social, el impacto psicológico de una nueva enfermedad grave y potencialmente mortal, la preocupación por infectar a otros y el estigma.

La revisión analizó las infecciones por coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) en 2002 y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) en 2012. Los investigadores dijeron que el estudio solo examinó los casos graves en los que las personas fueron tratadas en el hospital, y no se aplica a casos más leves o casos asintomáticos.

“Nuestro análisis de más de 3550 casos de coronavirus sugiere que la mayoría de las personas no sufrirán problemas de salud mental después de la infección por coronavirus”, dijo el Dr. Jonathan Rogers del University College London, Reino Unido, quien codirigió la investigación.

“Si bien hay poca evidencia que sugiera que las enfermedades mentales comunes más allá del delirio a corto plazo sean una característica de la infección por COVID-19, los médicos deben monitorear la posibilidad de que los trastornos mentales comunes como la depresión, la ansiedad, la fatiga y el PTSD puedan surgir en el semanas y meses después de la recuperación de una infección grave, como se ha visto con el SARS y el MERS ".

Rogers dijo: “Con pocos datos todavía para COVID-19, se necesitan investigaciones de alta calidad revisadas por pares sobre los síntomas psiquiátricos de pacientes infectados con SARS-CoV-2, así como investigaciones para mitigar estos resultados. El monitoreo del desarrollo de síntomas debe ser una parte rutinaria de la atención que brindamos ”.

Aunque la pandemia de COVID-19 ha afectado a una gran proporción de la población mundial, se sabe relativamente poco sobre sus posibles efectos en la salud mental.

Para investigar esto más a fondo, los autores llevaron a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de todos los estudios y artículos preimpresos (informando datos sobre las características psiquiátricas y neuropsiquiátricas de las personas con infección por coronavirus sospechada o confirmada por laboratorio (SARS, MERS o SARS-CoV- 2).

En total, los autores analizaron 65 estudios revisados ​​por pares y analizaron las consecuencias psiquiátricas de las infecciones por coronavirus en más de 3550 pacientes hospitalizados con SARS, MERS y COVID-19.

El análisis de los datos de dos estudios que evaluaron sistemáticamente los síntomas comunes de los pacientes ingresados ​​en el hospital con SARS y MERS encontró que se produjo confusión en el 28% (36/129) de los pacientes, lo que sugiere que el delirio era común durante la enfermedad aguda. También hubo informes frecuentes de bajo estado de ánimo (42/129; 33%), ansiedad (46/129; 36%), memoria deteriorada (44/129; 34%) e insomnio (34/208; 12%) durante el etapa aguda.

Doce estudios centrados en COVID-19 parecían mostrar un cuadro similar, con evidencia de delirio (confusión en 26/40 pacientes de la unidad de cuidados intensivos, 65%; agitación en 40/58 pacientes de UCI, 69%; y conciencia alterada en 17/82 pacientes que murieron posteriormente, 21%) en estado agudo.

Seis estudios que analizaron a pacientes con SARS y MERS después de la recuperación de la infección inicial encontraron informes frecuentes de mal humor (35/332 pacientes, 11%), insomnio (34/208, 12%), ansiedad (21/171, 12%), irritabilidad (28/218, 13%), deterioro de la memoria (44/233, 19%), fatiga (61/316, 19%) y recuerdo frecuente de recuerdos traumáticos (55/181, 30%) durante un período de seguimiento desde las 6 semanas hasta los 39 meses.

El equipo de investigación estima que la prevalencia de PTSD entre los sobrevivientes de SARS y MERS fue del 33% en un promedio de 34 meses después de la etapa aguda de la enfermedad, mientras que las tasas de depresión y trastornos de ansiedad fueron de alrededor del 15% en un promedio de 23 meses y un año. después de la etapa aguda respectivamente.

Sin embargo, los autores advierten que estos pueden ser sobreestimaciones de la verdadera carga de salud mental resultante de estos brotes.

"Es probable que las tasas aparentemente altas de trastornos de ansiedad, depresión y PTSD que se observan en pacientes con SARS y MERS sobrestimen la carga real", dijo el coautor principal, el Dr. Edward Chesney, del King's College de Londres, Reino Unido.

“La falta de grupos de comparación adecuados o una evaluación del historial psiquiátrico previo de los pacientes significa que es difícil separar los efectos de las infecciones por coronavirus de las condiciones preexistentes, el impacto de una epidemia en la población en su conjunto o ese sesgo de selección ( la posibilidad de que los pacientes fueran reclutados en estudios sobre la base de factores que se asociaron con el desarrollo posterior de una enfermedad psiquiátrica) llevó a cifras de alta prevalencia ”.

Los autores señalan varias limitaciones en el análisis, incluido el uso de artículos preimpresos que no habían sido sujetos a revisión por pares; la exclusión de artículos en idiomas distintos al inglés; y el pequeño tamaño de la muestra de varios estudios.

Además, la evaluación sistemática de los síntomas psiquiátricos era poco común y el uso de datos autoinformados (que podrían no ser precisos) era común, mientras que pocos estudios incluían medidas biológicas objetivas, como marcadores sanguíneos de la función genética, inflamatoria e inmunológica. o imágenes del cerebro.

Finalmente, el tiempo de seguimiento de los estudios posteriores a la enfermedad varió entre 60 días y 12 años, lo que dificulta la comparación directa entre los estudios.

"Los hallazgos de brotes anteriores de coronavirus son útiles, pero pueden no ser predictores exactos de la prevalencia de complicaciones psiquiátricas para pacientes con COVID-19", escribe la Dra. Iris Sommer (que no participó en el estudio) del Centro Médico Universitario de Groningen en el Países Bajos.

"La advertencia de Rogers y sus colegas de que debemos prepararnos para tratar a un gran número de pacientes con COVID-19 que desarrollan delirio, trastorno de estrés postraumático, ansiedad y depresión es un mensaje importante para la comunidad psiquiátrica".

“El tratamiento de los pacientes ingresados ​​en el hospital por infección por SARS-CoV-2 parece ser diferente del tratamiento de los ingresados ​​por infecciones por SARS-CoV y MERS-CoV. Además, la situación social a la que regresan los sobrevivientes de COVID-19 es completamente diferente a la de los sobrevivientes del SARS y MERS. Estas diferencias son relevantes para la prevalencia de los trastornos psiquiátricos en las etapas aguda y posterior a la enfermedad ".

Fuente: The Lancet