Vínculo de los antidepresivos con el riesgo pulmonar del recién nacido
Parece haber un riesgo ligeramente mayor de dificultades respiratorias entre los bebés de mujeres que toman antidepresivos al final del embarazo, sugiere una nueva investigación.
La Dra. Sophie Grigoriadis del Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Canadá, y su equipo dicen que las mujeres que toman antidepresivos durante el embarazo pueden necesitar atención adicional. Hay que sopesar muchos factores, escriben en el Revista médica británica.
“Un efecto adverso potencial a considerar puede ser la hipertensión pulmonar persistente (HPPN) del recién nacido”, escriben. Esta afección es relativamente rara, pero causa presión arterial alta en los pulmones y puede provocar niveles bajos de oxígeno. También puede ser más grave si se presenta junto con otras afecciones.
El equipo examinó el riesgo analizando siete estudios anteriores. Solo se disponía de información fiable para la clase de antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
“La exposición a los ISRS al comienzo del embarazo no se asoció con la HPPRN del recién nacido”, informan.Pero la exposición al final del embarazo se relacionó con más del doble del riesgo normal. Esto equivale a un caso adicional por cada 286 a 351 mujeres que toman ISRS al final del embarazo. No fue posible ver cómo el riesgo fue alterado por la cesárea, el índice de masa corporal o el parto prematuro, añaden.
Concluyen: “El riesgo de HPPRN del recién nacido parece aumentar para los bebés expuestos a los ISRS al final del embarazo, independientemente de las posibles variables moderadoras examinadas. Clínicamente, el riesgo absoluto de HPPRN del recién nacido se mantuvo bajo incluso en el contexto de una exposición tardía a los ISRS ".
Aunque el riesgo sigue siendo bajo, piden que se asesore a las mujeres embarazadas con depresión sobre el pequeño riesgo de la afección pulmonar y se les informe que, por lo general, se puede manejar con éxito. Es importante conocer los síntomas de la HPPN, especialmente porque los síntomas pueden variar en gravedad.
Añaden que las decisiones sobre el tratamiento de la depresión durante el embarazo deben tener en cuenta los riesgos potenciales tanto para la madre como para el feto. Pero también afirman: "La depresión durante el embarazo no debe dejarse sin tratar, ya que el potencial de efectos adversos no es insignificante y puede extenderse hasta el período posparto".
Sobre el tema de la depresión no tratada, los autores señalan que el suicidio no es menos común durante el embarazo que en otros momentos, e incluso puede ser la principal causa de muerte entre las mujeres embarazadas en el Reino Unido.
Entre las mujeres embarazadas que mueren por suicidio, un estudio encontró que el 68 por ciento tenía una enfermedad mental grave, como depresión grave. Otros estudios también han encontrado que las enfermedades psiquiátricas son una de las principales causas de muerte entre las mujeres embarazadas.
"Es imperativo que la salud de la madre tenga un gran peso en las decisiones de tratamiento", escriben los expertos. Ahora es necesario realizar una investigación para ver si otras clases de antidepresivos tienen una asociación similar, dicen los expertos, así como el impacto de la cesárea, la obesidad y el parto prematuro.
Al comentar sobre el estudio, Adam C. Urato, M.D., de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts, señaló que varios estudios en animales apoyan un vínculo entre los antidepresivos durante el embarazo y la HPPN en la descendencia.
Urato dijo que el efecto protector de los ISRS sobre el riesgo de suicidio no está claro, en la medida en que la FDA ha colocado una “advertencia de recuadro negro” en el empaque de los ISRS.
"Las mujeres embarazadas deprimidas merecen un buen trato y cuidados", escribe. Sin embargo, dado que los ISRS están asociados con complicaciones del embarazo como la HPPRN, y no se garantiza que los antidepresivos ayuden a todos los pacientes con depresión, "está claro que el enfoque de primera línea para la mayoría de las mujeres embarazadas con depresión debe ser con tratamientos sin medicamentos".
En respuesta a los comentarios del Dr. Urato, el equipo de investigación está de acuerdo en que hay evidencia "limitada" de estudios en animales para respaldar el vínculo, pero afirma que "se ha cuestionado la relevancia clínica de la investigación con animales".
Añaden que tenían la intención de "resaltar las consecuencias potencialmente negativas y graves del trastorno depresivo mayor no tratado", en lugar de "yuxtaponer la tasa de mortalidad en los bebés con HPPRN inducida por ISRS con las tasas de suicidio materno". Pero terminan diciendo: "Queremos resaltar que, según sea clínicamente apropiado, los tratamientos sin medicamentos deben ser un componente integral en el proceso de toma de decisiones".
Un estudio de 2006 que comparó bebés afectados por HPPN con bebés no afectados encontró que, según los informes, más madres de bebés con este síndrome habían usado ISRS al final del embarazo. Pero una serie de estudios posteriores arrojaron resultados contradictorios.
Referencia
Grigoriadis, S. et al. Exposición prenatal a antidepresivos e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido: revisión sistemática y metanálisis. BMJ, 15 de enero de 2013 doi: 10.1136 / bmj.f6932
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f6932
