La atención primaria mejorada ayuda a los veterinarios con trastorno de estrés postraumático, depresión

La atención primaria colaborativa que incorpora administradores de atención capacitados y opciones de terapia telefónica brinda a los veteranos con trastorno de estrés postraumático y depresión una nueva y quizás mejor opción de atención.

Un nuevo estudio encontró que los militares que visitaron una clínica de atención primaria mientras sufrían de trastorno de estrés postraumático y depresión informaron menos síntomas y un mejor funcionamiento de la salud mental un año después de inscribirse en un programa de tratamiento que aquellos que recibieron atención tradicional.

Los investigadores creen que la atención en una clínica primaria es una forma de combatir el estigma que sienten muchos miembros del servicio al acudir directamente a un especialista en salud mental.

La intervención asigna a los pacientes a los administradores de atención de enfermería con capacitación especial para ayudar a los pacientes a permanecer en el cuidado y seguir las recomendaciones de tratamiento. Los administradores de enfermería también coordinan el estado de los pacientes con el equipo de atención médica y ayudan a los pacientes a acceder a la terapia por teléfono.

Los investigadores encontraron que el enfoque dio como resultado mejoras significativas en la recuperación después de un año, en comparación con los pares asignados a los administradores de atención sin las opciones adicionales de capacitación y teleterapia.

Los hallazgos son publicados en línea por la revista.Medicina interna de JAMA.

"Aunque las mejoras fueron modestas, el alcance del programa puede ser grande y tiene el potencial de traer a más personas bajo un paraguas de tratamiento de alta calidad antes", dijo el Dr. Charles Engel, autor principal del estudio.

"Estos hallazgos sugieren que el sistema de salud militar podría utilizar esta estrategia para ampliar el alcance de la atención de salud mental y reducir el tiempo hasta el primer tratamiento para el trastorno de estrés postraumático y la depresión".

La prevalencia de problemas de salud mental es relativamente alta en el ejército de los EE. UU., Se estima que entre el 13 y el 18 por ciento de los miembros sufren de trastorno de estrés postraumático, ansiedad o depresión después del despliegue.

Menos de la mitad del personal afectado recibe servicios militares de salud mental y, cuando se reciben, a menudo no son oportunos o adecuados.

Se ha demostrado ampliamente que los modelos de atención colaborativa que brindan tratamiento de salud mental en entornos de atención primaria con el apoyo de enfermeras administradoras y opciones para ver a profesionales de la salud mental brindan atención de alta calidad y mejoran los resultados clínicos.

Sin embargo, pocos estudios han examinado si el enfoque es útil para el TEPT y ningún estudio previo ha examinado si el concepto puede funcionar en el sistema de atención médica militar.

Investigadores de RAND, RTI International y el Centro Clínico de Salud de Despliegue del Departamento de Defensa examinaron las experiencias de 666 militares tratados en 18 clínicas de atención primaria en seis grandes bases del Ejército durante 2012 y 2013.

Los participantes, que eran en su mayoría hombres de 20 años, fueron asignados al azar a uno de dos programas diferentes que brindaban atención para problemas de salud mental en un entorno de atención primaria.

El modelo actual del Ejército, utilizado para la comparación de pruebas, capacitó al personal de las clínicas primarias para detectar el trastorno de estrés postraumático y la depresión. Las enfermeras se comunicaban con los pacientes mensualmente para controlar los síntomas, coordinar la atención con los proveedores de atención primaria y aumentar el acceso a los profesionales de la salud mental.

El modelo de prueba, teleasistencia colaborativa asistida centralmente, conservó el modelo existente del Ejército y agregó algunas características clave. Las enfermeras fueron especialmente capacitadas en activación conductual, resolución de problemas y entrevistas motivacionales para ayudar a los pacientes a permanecer en seguimiento y cumplir con las recomendaciones de tratamiento.

Además, el modelo de prueba utilizó psicólogos para brindar terapia cognitivo-conductual por teléfono y ofreció psicoterapia cara a cara en un entorno de atención primaria o especializada. Las enfermeras encargadas de la atención también ayudaron a los pacientes a acceder y completar programas de autogestión cognitivo-conductual en línea.

Un psiquiatra, un psicólogo y un administrador de atención de enfermería ubicados en una ubicación central asistieron de forma remota a los sitios de la clínica, utilizando una base de datos central de síntomas para revisar el número de casos semanalmente y sugerir cambios en los tratamientos según fuera necesario.

Engel dijo que si bien la mejora adicional observada entre los tratados en el modelo de teleasistencia colaborativa asistida centralmente no fue grande, es importante dado que el enfoque original del Ejército ya es una mejora con respecto a los enfoques habituales para tratar el TEPT en la atención primaria.

“Nuestros hallazgos son consistentes con lo que se ha observado en entornos de atención médica no militares”, dijo Engel. “Este enfoque genera mejores resultados y mejora el acceso a una atención de alta calidad. Esto es particularmente importante para una población que tiene una necesidad demostrada de servicios de salud mental ".

Después de 12 meses de atención, el 25 por ciento de los miembros militares con PTSD que fueron tratados en el modelo de teleasistencia colaborativa asistida centralmente mostraron una mejora del 50 por ciento en sus síntomas, en comparación con el 17 por ciento de los tratados con el primer modelo.

De manera similar, entre los pacientes con depresión, el 30 por ciento tratados con el segundo modelo mostró una mejora del 50 por ciento en los síntomas después de un año, en comparación con el 20 por ciento para el primer modelo.

Las personas tratadas en el modelo de teleasistencia colaborativa asistida centralmente también tenían menos pensamientos suicidas y síntomas físicos. Además, los pacientes tratados según el modelo tuvieron más contacto telefónico con los administradores de atención y más meses con la medicación adecuada para el TEPT y la depresión.

“Los resultados apoyan la idea de que se puede brindar atención de salud mental de alta calidad en entornos de atención primaria”, dijo Engel.

“Si bien muchos miembros del ejército se muestran reacios a buscar especialistas en salud mental, están más dispuestos a recibir atención médica primaria. Así que esta es una buena manera de alentar a más personas a recibir atención de salud mental, al mismo tiempo que mejora la calidad de los servicios de salud mental para los miembros del ejército ".

Fuente: RAND Corporation