Hospitalización asociada con deterioro mental
Pasar tiempo en los hospitales de hoy puede tener muchos inconvenientes.
Aunque parezca contradictorio, las hospitalizaciones están vinculadas a una serie de errores médicos y consecuencias no deseadas, incluida la infección nosocomial (adquirida en el hospital) y, como descubrió una nueva investigación, el deterioro cognitivo agudo.
Un artículo en la edición actual de JAMA analiza cómo los pacientes mayores hospitalizados para cuidados agudos o una enfermedad crítica tienen más probabilidades de experimentar un deterioro cognitivo en comparación con los adultos mayores que no están hospitalizados.
Una gran proporción de pacientes que son hospitalizados para cuidados agudos o cuidados de una enfermedad crítica son adultos mayores. Algunos estudios han sugerido que muchos sobrevivientes de enfermedades críticas experimentan deterioro cognitivo a largo plazo, pero estos estudios no midieron la función cognitiva antes de una enfermedad crítica, según la información de respaldo del artículo.
William J. Ehlenbach, MD, M.Sc., de la Universidad de Washington, Seattle, y sus colegas analizaron datos de un estudio que estaba realizando pruebas cognitivas en adultos mayores y examinaron datos administrativos de hospitalizaciones para determinar si hospitalizaciones por enfermedad aguda o Las enfermedades críticas se asociaron con el deterioro cognitivo y la demencia.
El estudio incluyó datos desde 1994 hasta 2007 sobre 2.929 personas, de 65 años o más sin demencia al comienzo del estudio. La cognición se midió con el Cognitive Abilities Screening Instrument (CASI) cada 2 años en las visitas de seguimiento, y aquellos con puntajes por debajo de cierto punto se sometieron a un examen clínico para detectar demencia.
Durante un seguimiento promedio de 6.1 años, 1.601 participantes no tuvieron hospitalizaciones mientras estaban inscritos en el estudio; 1.287 participantes del estudio fueron hospitalizados por enfermedades no críticas; y 41 participantes fueron hospitalizados por una enfermedad crítica.
Hubo 146 casos de demencia entre los que nunca fueron hospitalizados durante el estudio. Entre los que experimentaron una o más hospitalizaciones por enfermedades no críticas pero ninguna hospitalización por enfermedades críticas durante la participación en el estudio, hubo 228 casos de demencia.
Hubo 5 casos de demencia entre los que experimentaron una o más hospitalizaciones por enfermedades graves durante el estudio.
Los investigadores encontraron que los pacientes que fueron hospitalizados por cuidados agudos o enfermedades críticas tenían puntajes CASI más bajos durante el seguimiento en comparación con aquellos que no fueron hospitalizados. Además, después de ajustar por varios factores, los pacientes hospitalizados por una enfermedad no crítica tenían un 40 por ciento más de riesgo de demencia.
Los pacientes hospitalizados por una enfermedad crítica también tenían un mayor riesgo de demencia, pero el resultado no fue significativo, posiblemente debido al pequeño número de participantes en este grupo.
“El mecanismo de esta asociación es incierto. La hospitalización puede ser un marcador de deterioro cognitivo o demencia que no ha sido diagnosticada ”, escriben los autores.
"Estos resultados también podrían sugerir que los factores asociados con la enfermedad aguda, y en mayor grado con la enfermedad crítica, pueden estar relacionados causalmente con el deterioro cognitivo".
Los investigadores añaden que los mecanismos a través de los cuales las enfermedades críticas pueden contribuir al deterioro neurocognitivo son múltiples, y la evidencia sugiere que la hipoxemia (disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre), delirio, hipotensión, desregulación de la glucosa, inflamación sistémica y medicamentos sedantes y analgésicos potencialmente juegan un papel.
"Se necesitan más estudios para comprender mejor los factores asociados con las enfermedades agudas y críticas que pueden contribuir al deterioro cognitivo", concluyen los autores.
Fuente: JAMA y revistas de archivos.
