Proteger el sueño en la UCI reduce el delirio
Un equipo de investigación del Hospital Johns Hopkins llevó a cabo un proyecto para ver si podían reducir el delirio tomando medidas para reducir el ruido nocturno, la luz y las interrupciones del personal y reducir la oferta de ciertos medicamentos para el insomnio.
"Con nuestras intervenciones, pudimos mejorar en un 54 por ciento las probabilidades de que un paciente esté libre de delirio en la UCI, incluso después de tener en cuenta el diagnóstico, la necesidad de ventilación mecánica, la edad y otros factores", dijo Biren Kamdar, MD, MBA, MHS, becario de cuidados intensivos y pulmonares de Johns Hopkins que dirigió la iniciativa.
“Además, muchos pacientes dijeron que la UCI era lo suficientemente tranquila y cómoda para que pudieran dormir bien por la noche”, dijo.
Las intervenciones se introdujeron por etapas. La primera etapa fue una lista de verificación ambiental de 10 elementos que incluía apagar los televisores, las luces de las habitaciones y los pasillos, reducir de manera segura el número de visitas del personal a las habitaciones de los pacientes durante la noche, reducir las páginas y minimizar las alarmas innecesarias.
En la segunda etapa, se ofreció a los pacientes máscaras para los ojos, tapones para los oídos y música tranquila. En la etapa final, se implementó una nueva guía de medicamentos que desaconsejaba administrar a los pacientes ciertos medicamentos comúnmente recetados para dormir, como las benzodiazepinas, que se sabe que causan delirio.
Antes de que se implementara cualquiera de las intervenciones, los investigadores evaluaron a 122 pacientes en la unidad de cuidados intensivos durante más de ocho semanas. Una vez implementadas todas las medidas, se evaluaron otros 178 pacientes.
“Cada paciente fue evaluado dos veces al día para detectar el delirio utilizando el Método de evaluación de la confusión para la UCI (CAM-ICU), una herramienta de detección del delirio ampliamente utilizada. Después de 13 semanas, durante las cuales se realizaron todas las intervenciones, vimos una reducción sustancial del delirio de los pacientes en comparación con el grupo de referencia ”, dijo Kamdar.
Los investigadores midieron la percepción de la calidad del sueño de cada paciente con un cuestionario cada mañana. Aunque hubo resultados positivos de esa medida, la mejora no fue estadísticamente significativa.
"Este es un estudio único en términos de la cantidad de pacientes involucrados y las tres etapas de las intervenciones", dijo Dale M.Needham, MD, Ph.D., profesor asociado de medicina pulmonar y de cuidados críticos en Johns Hopkins y autor principal del artículo de estudio.
“El delirio es un síndrome de pensamiento confuso y falta de atención. Por lo general, aparece rápidamente con la enfermedad y es un marcador de la salud del cerebro ”, dijo Needham. "Creamos un enfoque de sentido común para cambiar la forma en que se brinda la atención para ver si al mejorar el sueño, podríamos reducir el pensamiento confuso de los pacientes, y fue efectivo".
Needham señaló que la rehabilitación física es vital para la recuperación de los pacientes de cuidados intensivos. Si tienen sueño o están delirando, no pueden participar adecuadamente en esta terapia.
“Hasta el 80 por ciento de los pacientes de la UCI pueden experimentar delirio durante su estadía. Cuanto más tiempo la padecen, mayor es su riesgo de problemas duraderos con la memoria y otras funciones cognitivas. Con los avances en la medicina y la tecnología, muchos pacientes de la UCI ahora pueden recuperarse e irse a casa, por lo que es muy importante reducir el riesgo de delirio en el hospital ”, dijo Needham.
Fuente: Johns Hopkins
