Terapia de rehabilitación cognitiva para la lesión cerebral traumática (TBI): ¿Funciona?

Hasta ahora, se carece de evidencia sólida de que los tratamientos específicos orientados a objetivos sean efectivos para la lesión cerebral traumática o TBI, aunque los resultados son prometedores, según un informe del gobierno.

Cada año, se estima que 1,7 millones de personas en los Estados Unidos sufren una LCT. De 2000 a 2010, la cantidad de miembros del servicio militar diagnosticados con TBI casi se triplicó de poco menos de 11,000 a más de 30,700.

La lesión cerebral traumática es el resultado de un golpe o golpe en la cabeza, o de fuerzas externas que hacen que el cerebro se mueva dentro de la cabeza, como latigazo cervical o exposición a explosiones. Puede causar problemas cognitivos, físicos y / o psicosociales.

Una forma de tratamiento para el TBI es la terapia de rehabilitación cognitiva (CRT), un enfoque orientado a objetivos para ayudar a los pacientes a aumentar su capacidad para procesar e interpretar información. CRT implica una variedad de tratamientos proporcionados por profesionales de la salud en una amplia gama de campos. También suele implicar la participación activa de la familia o los cuidadores.

La LCT es tan frecuente en los combates modernos que se considera la "herida característica" de los conflictos en Irak y Afganistán. El Departamento de Defensa de EE. UU. (DoD) pidió al Instituto de Medicina (IOM), la división de salud de la Academia Nacional de Ciencias, que realizara un estudio para determinar la efectividad de la terapia de rehabilitación cognitiva para el tratamiento de la LCT.

“Los sobrevivientes de una lesión cerebral traumática pueden enfrentar desafíos a largo plazo en la rehabilitación y reintegración a la vida cotidiana. Necesitan una infraestructura de atención médica eficaz y políticas de rehabilitación y tratamiento basadas en la evidencia para cuidar y hacer frente a sus discapacidades ”, dijo el Dr. Ira Shoulson, jefe del comité del IOM que estudió el problema y neurólogo de la Universidad de Georgetown.

Comprensión de la terapia de rehabilitación cognitiva

El objetivo de la terapia de rehabilitación cognitiva (CRT) es ayudar a una persona con una lesión cerebral a mejorar su capacidad para avanzar en la vida diaria recuperando o compensando las funciones cognitivas dañadas. Un enfoque restaurativo ayuda al paciente a restablecer la función cognitiva, mientras que los enfoques compensatorios ayudan al individuo a adaptarse a un deterioro continuo.

Las intervenciones de TRC son casi tan únicas y variadas como las personas a las que se utilizan para tratar. Se puede utilizar un programa de rehabilitación integral para personas con múltiples discapacidades, por ejemplo, pérdida de memoria combinada con dificultades en la resolución de problemas, mientras que los enfoques centrados en una única función cognitiva intentan trabajar en cada deficiencia de forma aislada. Además de la variación en el tratamiento, la respuesta de un individuo a cualquier tratamiento también puede variar, dependiendo de la lesión, el estado de salud anterior del individuo y el contexto social del individuo. Las estrategias de tratamiento evolucionan a medida que se necesitan diferentes tratamientos en diferentes momentos.

La TRC es practicada por una amplia gama de profesionales en medicina de rehabilitación, enfermería, terapia física y ocupacional, patología del habla y el lenguaje, psicología y neurología. Cada profesión determina los requisitos de capacitación para sus propios profesionales, y los estados de EE. UU. Regulan los estándares de licencias profesionales. Debido a que no existe una licencia y credencial nacional de rehabilitación de lesiones cerebrales, los estándares varían entre los profesionales de rehabilitación.

Deficiencias en la investigación CRT

Según el informe del IOM, la evidencia actual proporciona un apoyo limitado para la eficacia de las intervenciones de terapia de rehabilitación cognitiva. La evidencia varía tanto en la calidad como en el volumen de los estudios y, por lo tanto, aún no es suficiente para desarrollar pautas definitivas para los profesionales de la salud sobre cómo aplicar la TRC en la práctica.

La variación entre las características del paciente, la gravedad de las lesiones y las intervenciones de TRC ha dificultado que los investigadores sepan con certeza qué tan eficaz es una intervención de TRC específica en la recuperación a largo plazo de un individuo específico. La falta de términos estandarizados para las diferentes formas de TRC también presenta un desafío para los investigadores.

A pesar de las deficiencias metodológicas de la evidencia, el IOM apoya el uso continuo de la TRC para las personas que sufren un TCE mientras se realizan mejoras en la estandarización, el diseño y la realización de los estudios.

Las intervenciones de TRC son enfoques prometedores, pero se requiere un mayor desarrollo y evaluación de esta terapia, concluyó el informe.

“No significa que no existan terapias beneficiosas. Simplemente significa que en este momento es difícil determinarlos ", dijo Shoulson al Washington Post.

Se estima que la LCT afecta hoy a casi 10 millones de personas en el mundo y que la incidencia de LCT está aumentando rápidamente. Sin embargo, la tasa de supervivencia está aumentando junto con ella, en gran parte debido a un mejor equipo de protección y medidas más efectivas para salvar vidas, según el informe de la OIM.

El informe completo está disponible en línea.

Fuente: Instituto de Medicina