Estudio: los antipsicóticos no mejoran el delirio en la UCI

Los pacientes críticamente enfermos no se benefician de los medicamentos antipsicóticos comúnmente usados ​​durante cuatro décadas para tratar el delirio en la unidad de cuidados intensivos (UCI), según un gran estudio de múltiples sitios publicado en el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra.

Más bien, utilizar un enfoque que use la menor cantidad de sedación mientras mantiene al paciente cómodo, involucra a la familia y hace que el paciente se mueva proporciona el mayor beneficio.

Cada año, más de 7 millones de pacientes en los hospitales de EE. UU. Experimentan delirio, lo que los desorienta, los retrae, los adormece o les cuesta despertar. El estudio MIND USA (Modifying the INcidence of Delirium) buscó determinar si los antipsicóticos típicos y / o atípicos (haloperidol o ziprasidona) afectaban el delirio, la supervivencia, la duración de la estancia o la seguridad del paciente.

“Descubrimos, después de una extensa investigación con centros médicos de todo el país, que los pacientes que reciben estos medicamentos potencialmente peligrosos no experimentan ninguna mejora en el delirio, el coma, la duración de la estadía o la supervivencia”, dijo el autor principal E. Wesley Ely. MD, MPH, profesor de Medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt.

Los investigadores analizaron los datos de casi 21.000 pacientes en 16 centros médicos de EE. UU. De los 1.183 pacientes con ventilación mecánica o en estado de shock, 566 habían padecido delirio y fueron colocados al azar en grupos para recibir haloperidol intravenoso, ziprasidona o placebo (solución salina).

Los hallazgos no mostraron diferencias significativas en la duración del delirio o el coma entre los pacientes tratados con haloperidol o ziprasidona en comparación con el placebo. Además, no hubo diferencias notables entre los pacientes que recibieron medicación antipsicótica en comparación con el placebo en la mortalidad a 30 días y 90 días o el tiempo en el ventilador, o en la UCI y el hospital.

"Todos los días, hay muchos miles de pacientes que reciben antipsicóticos innecesarios en el entorno de cuidados intensivos que conllevan riesgos y costos sin beneficio con respecto a los resultados medidos en este estudio MIND-USA patrocinado por NIA", dijo Ely, quien también es asociado. director de Investigación del Centro Clínico de Educación en Investigación Geriátrica de VA, y codirector del Centro CIBS (Enfermedad Crítica, Disfunción Cerebral y Supervivencia) en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt.

Por el contrario, la investigación ICU Liberation Collaborative, que acaba de publicar la Society of Critical Care Medicine, detalla cómo optimizar la mejor atención para los pacientes críticamente enfermos en la UCI mediante el uso del paquete ABCDEF (una herramienta de memoria para ayudar a los médicos a seguir las mejores prácticas en la UCI). .Cada letra representa un tipo de cuidado).

La investigación rastreó a 15,000 pacientes en 70 centros médicos en los EE. UU. Y encontró que un mayor rendimiento del paquete ABCDEF salvó vidas, redujo la duración de la estadía, redujo el delirio y el coma, los reingresos hospitalarios y disminuyó la probabilidad de que los pacientes sean transferidos a hogares de ancianos. Dijo Ely.

“En la investigación de ICU Liberation Collaborative, usamos un paquete de seguridad muy parecido al que usan los pilotos de su avión para ayudarlo a llegar de manera segura a su destino”, dijo Ely.

"Tratamos de proporcionar la menor cantidad de sedación para mantener a las personas seguras y cómodas en la UCI y, al mismo tiempo, controlar su delirio, involucrar a sus familias, movilizarlas y caminar".

Fuente: Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt