Para el TOC, la TCC puede ser más eficaz que un antipsicótico adicional
Por otro lado, agregar la terapia cognitivo-conductual (TCC), en particular una con exposición y prevención ritual, fue significativamente más eficaz que el placebo o la risperidona.
“El gran mensaje no es que el aumento antipsicótico de los SRI nunca funcione, sino que solo funciona en un pequeño subconjunto.
“Entonces, si usted, como médico, lo prueba y no ve efectos en cuatro a seis semanas, debe dejar a su paciente fuera de él para que no termine con un antipsicótico sin ningún motivo mientras tenga todos los efectos secundarios negativos ”, Dijo el autor principal H. Blair Simpson, MD, Ph.D., profesor de psiquiatría clínica en la Universidad de Columbia y director de la Clínica de Trastornos de Ansiedad en el Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York.
“Es importante que los médicos sepan que no solo deben ir a la terapia de TCC antes del uso de antipsicóticos, sino que deben ir a la terapia de exposición y prevención ritual y no a algo como el manejo del estrés, que es muy diferente y no sería tan efectivo”, agregó. .
Según los investigadores, pocos pacientes con TOC logran la remisión con un SRI solo, y los médicos a menudo se enfrentan al desafío de qué hacer a continuación. Dado que la TCC requiere tiempo, acceso y compromiso por parte de los pacientes, a muchos médicos les resulta más fácil simplemente agregar otro medicamento, generalmente un antipsicótico.
Para el estudio, los investigadores asignaron aleatoriamente a 100 pacientes que habían recibido 12 semanas de SRI pero que aún estaban al menos moderadamente enfermos para recibir ocho semanas de risperidona, prevención de exposición y ritual, o pastilla placebo, mientras todavía tomaban el SRI.
La prevención de la exposición y el ritual implica confrontar pensamientos o situaciones que desencadenan la ansiedad (exposición) y luego elegir no responder compulsivamente después de entrar en contacto con la situación de miedo.
En la semana ocho, los pacientes que recibieron la TCC de exposición y prevención ritual tuvieron una reducción significativamente mayor de los síntomas, en comparación con los pacientes que recibieron risperidona y los que recibieron placebo.
Hasta el 80 por ciento de los pacientes que recibieron TCC tuvieron una disminución de los síntomas del 25 por ciento o más, en comparación con el 23 por ciento de los pacientes que recibieron risperidona y el 15 por ciento que recibieron placebo.
Además, el 43 por ciento en el grupo de TCC logró la remisión, en comparación con solo el 13 por ciento en el grupo de risperidona y el 5 por ciento en el grupo de placebo.
Curiosamente, los pacientes que recibieron risperidona no mostraron una mejoría mayor que los que recibieron placebo.
"Según estudios anteriores más pequeños, esperábamos que la risperidona fuera eficaz en aproximadamente un tercio de los pacientes, pero esto fue una sorpresa: nuestra muestra mostró que no difería del placebo en forma de píldora".
Aunque este estudio incluye la muestra más grande de pacientes que reciben risperidona en comparación con CBT, Simpson advirtió que también se deben considerar investigaciones previas para sacar las conclusiones correctas.
"Creo que el mensaje cuidadoso es que en nuestra muestra, [la risperidona] no funcionó, pero en estudios anteriores más pequeños, funcionó para algunos", dijo.
En uno de los estudios anteriores de Simpson, los pacientes con TOC en SRI que también recibieron TCC y mejoraron después de ocho semanas probablemente mantuvieran esos avances a los seis meses. Con eso en mente, el equipo está trabajando en un seguimiento de seis meses del estudio actual.
“Mi predicción es que los pacientes que continúen siendo sus propios terapeutas durante el período de seguimiento y sigan las instrucciones que les enseñó su terapeuta serán los que mantendrán sus ganancias, pero aún no lo sabemos. Sigue siendo una hipótesis ”, dijo.
Los hallazgos se presentaron en la 33ª Conferencia Anual de la Asociación Estadounidense de Ansiedad y Depresión (ADAA).
Fuente: Universidad de Columbia
