Tratamientos fallidos de cirugía de espalda: bombas espinales y estimulación de la médula espinal

Su médico tiene varias opciones de tratamiento si le han diagnosticado síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS) y las terapias de neuromodulación, incluidos los sistemas de administración intratecal de medicamentos (IDDS, bombas espinales) y la estimulación de la médula espinal (SCS), se encuentran entre las más seguras y más seguras. eficaz. Las bombas espinales y SCS requieren cirugía para implantar sus respectivos dispositivos, pero no deben confundirse con la cirugía de revisión de la columna vertebral para tratar la cirugía fallida de la espalda (también llamada FBS y síndrome post-laminectomía).

Tecnología de bomba de dolor: sistemas de administración de medicamentos intratecales (IDDS)

El dolor de espalda es el síntoma principal de la cirugía fallida de la espalda, y un sistema de administración de fármacos intratecal (IDDS), comúnmente conocido como bomba espinal o bomba de dolor, lleva la medicación directamente a los nervios espinales y la médula espinal.

Una bomba espinal o bomba para el dolor, también llamada sistema de administración de drogas intratecales (IDDS), lleva la medicación directamente a los nervios espinales y la médula espinal. Fuente de la foto: PracticalPainManagement.com.

Cuando toma medicamentos por vía oral (por la boca), los medicamentos se extienden por todo el cuerpo. Como tal, necesita una dosis más alta para garantizar que el área que lo necesita reciba una porción suficiente. Pero con una bomba espinal, la aplicación específica significa que es altamente efectiva a pesar de una dosis reducida en comparación con el parto oral. Además, una dosis más baja del medicamento significa un menor riesgo de efectos secundarios.

IDDS envía medicamentos a través de un catéter conectado a la bomba que un cirujano implanta debajo de la piel de su abdomen. El medicamento se envía directamente al líquido cefalorraquídeo cerca de la fuente del dolor. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado 3 medicamentos para su uso en bombas intratecales: baclofeno, morfina y ziconotida.

Si ha probado formas más tradicionales de terapia de medicamentos sin éxito, su médico puede considerarlo un candidato para la terapia IDDS. Si es un candidato, primero se someterá a un ensayo para esta terapia, en el que permanecerá en el hospital mientras se administra la medicación a través de un catéter. Este período ayudará a determinar la mejor dosis de medicamento para sus síntomas.

IDDS es realmente solo apropiado para pacientes donde todos los otros tratamientos han fallado. IDDS es paliativo, lo que significa que no soluciona el problema subyacente. Las personas desarrollan tolerancia a los narcóticos y, por lo tanto, no es probable que el IDDS produzca un efecto beneficioso duradero. Los pacientes con una esperanza de vida limitada, como los pacientes con cáncer terminal, pueden ser buenos candidatos.

Una vez que la prueba se haya completado y se haya considerado un éxito (en función del alivio del dolor), su médico implantará quirúrgicamente la bomba. Su médico puede implantar una bomba de tasa fija o una bomba de tasa variable: las bombas de tasa variable requieren una batería, por lo que pueden necesitar ser reemplazadas.

Las bombas espinales deben rellenarse con medicamentos a diferentes intervalos, aunque la mayoría de todas deben rellenarse cada 6 meses. Su médico le informará los detalles de mantenimiento específicos de su bomba.

Estimulación de la médula espinal

La estimulación de la médula espinal (SCS) es otra modalidad paliativa para pacientes. SCS no soluciona el problema subyacente. Por lo general, no es eficaz para tratar el dolor de espalda, pero es útil para muchos pacientes que tienen dolor neuropático en las piernas debido a un daño en los nervios.

SCS puede aliviar el dolor nervioso al evitar (o interrumpir) que las señales de dolor nervioso lleguen al cerebro. Alcanza este objetivo utilizando un dispositivo llamado estimulador de la médula espinal, que se implanta quirúrgicamente debajo de la piel (generalmente en el abdomen o las nalgas). El dispositivo envía impulsos eléctricos que interfieren con las señales de dolor antes de que el cerebro pueda procesarlos (y sentirlos).

Radiografía de vista anterior de un estimulador de la médula espinal (SCS) implantado en la columna torácica. Por Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], de Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Si su médico cree que usted es candidato para esta cirugía (como IDDS, lo más probable es que necesite probar tratamientos más conservadores antes de pasar a SCS), primero se someterá a una prueba de SCS antes de tener un estimulador de médula espinal implantado permanentemente.

Si la prueba se considera exitosa (mediante la medición del alivio del dolor), tendrá un estimulador de la médula espinal implantado permanentemente. El cirujano de la columna o el especialista en medicina para el dolor realizarán el procedimiento para implantar su dispositivo en un hospital o centro de cirugía ambulatoria. El procedimiento quirúrgico generalmente toma menos de 90 minutos.

Terapia de neuromodulación: soluciones seguras a largo plazo para cirugía de espalda fallida

Los tratamientos de neuromodulación como los sistemas de administración de fármacos intratecales (bombas espinales) y la estimulación de la médula espinal (SCS) son opciones para pacientes que han fallado en todos los demás tratamientos y no son candidatos para una nueva cirugía de columna. Esto es especialmente importante teniendo en cuenta el aumento del escrutinio sobre los analgésicos opioides (p. Ej., Píldoras, parches transdérmicos). ¹

Otra ventaja para las bombas espinales y SCS es que puede probar las terapias antes de implantarlas permanentemente (si es necesario, se puede quitar cualquier dispositivo). Si bien estos tratamientos tienen un fuerte respaldo de investigación para su eficacia, es posible que no sean apropiados para todas las personas con FBS, y su médico puede intentar terapias más conservadoras antes de optar por estos tratamientos. Generalmente son opciones para pacientes que no son candidatos para ninguna cirugía.

Ver fuentes

Referencia:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opciones de tratamiento para pacientes con síndrome de cirugía de espalda fallida con dolor crónico refractario: un enfoque basado en la evidencia. Columna vertebral 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Fuentes:
Entrega de drogas intratecales o intraespinales (IDD). Sociedad Internacional de Neuromodulación. https://www.neuromodulation.com/pump. Última actualización 30 de mayo de 2018. Accedido el 17 de enero de 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opciones de tratamiento para pacientes con síndrome de cirugía de espalda fallida con dolor crónico refractario: un enfoque basado en la evidencia. Columna vertebral 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. Tratamiento del dolor. Manual de Merck versión para el consumidor. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Última revisión en octubre de 2018. Consultado el 17 de enero de 2019.

Neuropatía, dolor neuropático y neuropatía periférica dolorosa. Sociedad Internacional de Neuromodulación. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Publicado en 2017. Accedido el 17 de enero de 2019.