Inyecciones epidurales de corticosteroides y dolor de espalda
Dr. Kamhi:
Ahora, el factor más importante que influye en el éxito de una inyección epidural de corticosteroides en el tratamiento de una afección espinal dolorosa es la precisión del diagnóstico del médico. Mis propias observaciones clínicas y hallazgos basados en evidencia publicados en revistas especializadas respaldan este hecho. Crítico para un diagnóstico preciso es el siguiente:
1) El médico debe obtener un historial médico detallado del paciente, realizar un examen físico y neurológico y una entrevista de procedimiento antes de realizar cualquier procedimiento. A partir de estos hallazgos, el médico llegará a su propia impresión diagnóstica.
2) El médico que realizará la inyección epidural espinal debe leer todas las radiografías simples, las tomografías computarizadas o las imágenes de resonancia magnética, y los estudios de electrodiagnóstico. Debe tener en cuenta toda la información disponible al hacer el diagnóstico final.
Identificar la causa del dolor de espalda y cuello puede ser difícil. Las causas del dolor de espalda y cuello son muchas y no siempre pueden ser tan obvias como una hernia de disco o estenosis espinal. A veces, el dolor de espalda irradiado desde la columna es causado por articulaciones facetarias enfermas. A veces, el dolor lumbar se debe a una enfermedad de las articulaciones sacroilíacas cercanas.
La importancia de hacer un diagnóstico preciso no puede ser exagerada. Como un profesor mío una vez me señaló, "¡No tiene sentido, doctor, realizar el procedimiento incorrecto muy bien!"
SpU: ¿Cómo se administran los corticosteroides?
Dr. Kamhi:
Los corticosteroides pueden administrarse por vía oral, intravenosa y por inyección espinal.
La metilprednisolona (nombre comercial Medrol®) es un corticosteroide oral común tomado en una disminución gradual de una o dos semanas. Esto significa que el paciente toma siete píldoras el primer día, seis píldoras el segundo día y disminuye la dosis en una píldora al día hasta que al final de la semana no se toman más medicamentos. La gravedad de la afección determina si el paciente toma el medicamento durante una o dos semanas.
La prednisona es otro medicamento con corticosteroides orales. Los resultados son similares a la metilprednisolona, pero los corticosteroides orales tardan más en ejercer su efecto. Esto se debe a que ciertos niveles necesarios de medicamentos en la sangre deben alcanzar los nervios espinales.
Antes de tomar corticosteroides orales, los pacientes deben discutir esto con sus médicos. Los pacientes nunca deben intentar auto recetarse medicamentos corticosteroides o alterar un régimen de dosificación prescrito sin consultar primero con su médico tratante. Dosis muy grandes de corticosteroides (sobredosis) pueden causar problemas que incluyen psicosis aguda (la psicosis esteroidea es una entidad bien descrita), se asocia con osteoporosis y necrosis aséptica de la cabeza del fémur.
Los corticosteroides generalmente no se administran por vía intravenosa para el dolor de columna. La administración intravenosa de corticosteroides generalmente se reserva para indicaciones más urgentes. Las indicaciones urgentes incluyen: tratamiento del edema cerebral por traumatismo craneoencefálico o accidente cerebrovascular o cuando un asmático dependiente de esteroides sufre el estrés de la anestesia general y la cirugía mayor. Luego, a menudo se administran esteroides IV.
