Antidepresivos durante el embarazo
El estudio se realizó en 238 mujeres, que se dividieron en tres grupos mutuamente excluyentes: sin uso de antidepresivos ISRS ni depresión; Uso de antidepresivos ISRS; o un diagnóstico de depresión mayor pero sin uso de antidepresivos ISRS. ¿Todos los bebés tenían daño cerebral o puntajes de CI más bajos?
Bueno, los investigadores no realizaron ningún seguimiento a largo plazo para este estudio. Lo que sí evaluaron los investigadores (Wisner, et al., 2009) fue si el bebé presentaba anomalías físicas menores, la cantidad de aumento de peso materno, el peso al nacer, la duración del embarazo y las características neonatales.
¿Qué descubrieron los investigadores?
Tanto el uso de antidepresivos como la depresión en sí fueron predictores de que un bebé naciera “prematuro”, es decir, en algún momento antes del período gestacional normal de 37 semanas para los bebés. La mayoría de estos partos prematuros ocurrieron en el período de “prematuro tardío” (de 34 a 37 semanas), que generalmente no se considera un riesgo importante para la salud del bebé. Este estudio se suma a otros tres que también han encontrado un riesgo triple similar de partos prematuros cuando una madre está tomando un antidepresivo.
Pero hay esperanza para las mujeres embarazadas que actualmente están tomando un antidepresivo y quieren evitar la posibilidad de un parto prematuro:
[Nosotros] encontramos que la exposición parcial a los ISRS o la depresión no aumentaba el riesgo de parto prematuro. De manera similar, [otra investigación] informó que las madres que suspendieron los ISRS antes del tercer trimestre (similar a nuestro grupo con exposición parcial) tuvieron una tasa de nacimientos prematuros comparable a la tasa de los sujetos de comparación, mientras que las madres con exposición en el tercer trimestre (82% tratadas embarazo) tuvo una tasa mayor.
En otras palabras, parece que suspender los medicamentos antidepresivos solo durante el tercer trimestre puede ser todo lo que se necesita para ayudar a prevenir este posible riesgo. Obviamente, hable con su médico antes de hacer algo usted mismo.
¿Qué no encontraron los investigadores?
[Encontramos] que la exposición gestacional a los ISRS o la depresión (en mujeres no medicadas) no estaba relacionada con el número de anomalías físicas menores en la descendencia de mujeres con trastorno depresivo mayor. Este estudio y otros dos no han replicado el informe original de una tasa más alta de anomalías menores en bebés expuestos prenatalmente a ISRS. Además, no se ha asociado con la exposición a los ISRS un riesgo definitivamente mayor de dos correlatos clínicos de anomalías menores: malformaciones estructurales importantes y anomalías del desarrollo neurológico o problemas psiquiátricos. Sin embargo, un equipo de investigación encontró habilidades mentales normales pero psicomotoras inferiores en niños pequeños expuestos prenatalmente a los ISRS.
Hay algunos problemas con el estudio. Una es que los tres grupos de mujeres estudiados no tenían una representación demográfica similar, lo que puede haber contribuido a sesgar los resultados. Otro es que hubo diferentes características entre los grupos de estudio, lo que nuevamente puede haber sesgado los resultados de formas que no conocemos. Ninguno de los defectos es fatal, pero apunta a la necesidad de estudios de observación más prospectivos de este diseño.
Como señala el editorial adjunto (Parry, 2009), la falta de tratamiento de la depresión en una mujer embarazada puede, en última instancia, resultar en resultados más negativos tanto para la madre como para el bebé que la posibilidad de un parto prematuro:
Según la evidencia disponible hasta la fecha, los riesgos de una depresión materna no tratada son mucho mayores que los riesgos de secuelas adversas graves de la medicación antidepresiva. Como se ha demostrado en muchos otros estudios, la depresión mayor durante el embarazo puede afectar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional del niño, predecir problemas de sueño en la infancia y la niñez, alterar la función neuroendocrina y aumentar los riesgos de trastornos mentales y médicos en la descendencia más adelante en la vida. .
La depresión durante el embarazo es un factor de riesgo para el desarrollo de depresión posparto, y las mujeres con depresión posparto tienen un mayor riesgo de enfermedad depresiva recurrente, todo lo cual puede afectar aún más el desarrollo saludable del niño. En su estudio longitudinal en curso sobre los efectos de la depresión materna en los resultados a largo plazo en la descendencia, Murray et al. informó sobre deficiencias cognitivas y socioemocionales en hijos de madres deprimidas a los 5 años.
Más recientemente, después de 13 años de seguimiento, estos investigadores informaron que la depresión materna se asoció con tasas más altas de trastornos afectivos en la descendencia adolescente.
En última instancia, la decisión de continuar el tratamiento de la depresión para una mujer embarazada es una elección personal entre ella y su médico. Esta investigación no cambia eso. Pero arroja luz sobre el hecho de que si una madre decide continuar tomando antidepresivos durante su embarazo, el mayor factor de riesgo es un parto prematuro. También parece ser un factor de riesgo que podría mitigarse interrumpiendo los antidepresivos durante el tercer trimestre, en consulta con su médico.
Referencias:
Parry, BL. (2009). Evaluación de riesgos y beneficios: tratar o no tratar la depresión mayor durante el embarazo con medicamentos antidepresivos. Soy J Psiquiatría, 166 (5), 512 - 514.
Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Depresión mayor y tratamiento antidepresivo: impacto en el embarazo y los resultados neonatales. Am J Psychiatry, 166 (5), 557–566.
