Las afirmaciones falsas de Bremner sobre la depresión posparto
El problema con esto es la actitud de que ser madre es un factor de riesgo para un trastorno psiquiátrico. En primer lugar, no hay evidencia de que las mujeres sin antecedentes de ansiedad y depresión tengan un mayor riesgo de sufrir depresión posparto. Por lo tanto, examinar a todas las mamás como si dar a luz fuera un factor de riesgo de depresión es ridículo.
Mi alerta BS se dispara cada vez que alguien intenta cambiar el argumento de un esfuerzo razonable para ayudar a aumentar la educación y la información sobre un problema de salud mental estigmatizado, a una hipérbole, lo que sugiere que una ley está tratando de convertir la maternidad en un trastorno psiquiátrico. Se dispara de nuevo cuando un profesional hace una afirmación extraordinaria como, "no hay evidencia de que las mujeres sin un historial previo de ansiedad y depresión tengan un mayor riesgo de desarrollar depresión posparto". De Verdad? ¿Absolutamente ninguna evidencia? Esa es una afirmación bastante fuerte y fácilmente probada falsa con una revisión de literatura.
¿Por dónde empezamos? (Tengo espacio limitado y tu capacidad de atención es limitada, por lo que solo destacaré algunos estudios ...)
Ross y Dennis (2009), por ejemplo, en una revisión de la literatura encontraron que tanto el uso de sustancias como las experiencias de abuso actuales o pasadas están asociados con un mayor riesgo de depresión posparto (PPD).
En mujeres urbanas de Sudáfrica, Ramchandani y sus colegas (2009) encontraron que los predictores más fuertes de depresión posparto fueron la exposición a factores de estrés social extremos (por ejemplo, presenciar un crimen violento / peligro de muerte) y reportar dificultades con su pareja.
Robertson y col. (2004), en un gran metanálisis de la investigación hasta la fecha, encontró que una historia previa de depresión y ansiedad (no solo durante el embarazo) era predictiva de depresión posparto. Pero también encontraron que simplemente experimentar un evento de vida estresante durante el embarazo o bajos niveles de apoyo social (por ejemplo, no tener ningún apoyo emocional de sus amigos o familiares) también podría conducir a la depresión posparto.
El metaanálisis de Beck (2001) de 84 estudios encontró:
13 predictores significativos de depresión posparto: depresión prenatal, autoestima, estrés del cuidado infantil, ansiedad prenatal, estrés vital, apoyo social, relaciones maritales, historial de depresión, temperamento infantil, melancolía de la maternidad, estado civil, SES y embarazo no planeado / no deseado. 10 de los 13 factores de riesgo tenían tamaños de efecto moderados, mientras que 3 predictores tenían tamaños de efecto pequeños.
Mire todos esos factores que no son depresión o ansiedad - cuento 9. Incluso si 3 de ellos son factores de tamaño de efecto pequeño, eso todavía deja 6 factores que no son depresión o ansiedad.
¿Qué pasa con el argumento de que si las mujeres deprimidas son las que corren mayor riesgo, simplemente deberíamos centrarnos en ellas?
Ingram y Taylor (2007) encontraron que no era solo la gravedad de la depresión prenatal de una mujer lo que era importante: el apoyo emocional deficiente y las mujeres que tenían descripciones más negativas de su propia infancia eran factores de riesgo adicionales que influían en el aumento del riesgo de posparto. depresión. ¿Quién va a examinar estas cosas, el obstetra?
Bueno, no, porque el obstetra ya no está haciendo un buen trabajo en la detección de depresión posparto, incluso en mujeres de alto riesgo. Hatton y col. (2007) encontraron que, entre las mujeres de alto riesgo, los proveedores de atención obstétrica pueden pasar por alto hasta una quinta parte de las mujeres con depresión mayor actual. No son exactamente grandes números allí. Si los proveedores de atención obstétrica no pueden lidiar con los casos obvios, solo puedo imaginar lo bien que lo harán con los más complejos o menos obvios.
Monk y col. (2008) resume el estado de nuestro conocimiento sobre PPD:
La depresión es relativamente común durante el período perinatal (Gavin et al. 2005; Ross y McLean 2006). Aproximadamente el 8,5-11% de las mujeres experimentan una depresión mayor o menor durante el embarazo (Gaynes et al. 2005). Casi el 20% de las mujeres tiene una depresión menor o mayor en los primeros 3 meses después del parto (Gavin et al. 2005).
Entonces, hasta 1 de cada 5 mujeres tiene depresión después de dar a luz, ¿y esto no es algo que valga la pena mencionar o evaluar? (Por el bien de la comparación, 1 de cada 10 hombres y mujeres de la población general puede tener depresión en un momento dado). Dar a luz duplica el riesgo de depresión, ¿y esto no es un problema? Asombroso.
Pero no se limite a creer en mi palabra. El estudio de Zajicek-Farber (2009) realizado en mujeres con alto riesgo de depresión posparto concluyó que:
Estos hallazgos brindan evidencia de apoyo adicional de que se necesitan más esfuerzos para identificar y evaluar los síntomas depresivos de las mujeres para promover la salud y la seguridad de los niños pequeños.
Estos son investigadores objetivos que piden más exámenes. No políticos. Y no personas (o profesionales) con una agenda política.
Ahora, entiendo el punto de Bremner: no vamos a medicalizar y catastrofizar maternidad ordinaria. Estoy de acuerdo. Y, por supuesto, la depresión o ansiedad prenatal de una mujer está fuertemente correlacionada con la depresión posparto. Pero no exclusivamente, como afirma Bremner.
Bremner afirma, sin evidencia, que todos los exámenes de salud mental son simplemente tácticas de venta de productos farmacéuticos para ayudar a aumentar las recetas. Eso es ridículo. Cuando trabajaba en salud mental comunitaria, realizamos exámenes de salud mental anuales en la clínica, sin financiamiento de ninguna compañía farmacéutica, porque reduce el estigma, disminuye la desinformación y aumenta la educación sobre problemas de salud mental en la población en general.
Lo siento, pero la mayoría de la gente no tiene tiempo para mantenerse al día con una docena de blogs o leer revistas mensuales sobre las últimas investigaciones en salud mental. La mayoría de las personas saben lo que saben sobre la salud mental en gran parte a través de los principales medios de comunicación o de sus propias experiencias de primera mano con un problema. ¿Cómo es malo la promoción de más información y educación sobre problemas de salud mental?
Bremner utiliza a los adolescentes como un ejemplo de detección que salió mal, pero convenientemente no menciona los hechos sobre los adolescentes y la salud mental. Los adolescentes son una población "en riesgo", de ahí la razón por la que a veces son el objetivo de las pruebas de detección. Los adolescentes son conocidos por tener opciones de tratamiento limitadas (especialmente en los EE. UU., Donde su tratamiento puede estar cubierto por el seguro médico de su familia, es decir, una charla con sus padres sobre sus problemas de salud mental) y por la presión de los compañeros que limita su capacidad para aceptar o busque ayuda. (Sí, lo siento, si estás viendo a un terapeuta para la depresión cuando eras adolescente, normalmente no se te ve como un niño "genial").
Lamentablemente, tanto si la gente quiere admitirlo como si no, las madres son otra población "en riesgo". ¿Por qué? Porque la sociedad les ha dicho a las madres una y otra vez que se supone que dar a luz es una ocasión alegre y feliz. Si está deprimida después de dar a luz a un niño, debe haber algo mal en usted. No llames la atención sobre ti o tus problemas. Solo trate de lidiar con eso, trate de cuidar al bebé y sobrelleve cada día. Las madres no saben que pueden tener algo reconocido como depresión posparto, y mucho menos que pueden hablar con alguien sobre estos sentimientos o que existe un tratamiento (psicoterapia o medicación) disponible para ello.
Así que, respetuosamente, no estoy de acuerdo con la evaluación de Bremner sobre la ley MOTHERS y su necesidad en la sociedad actual. Y si no se va a molestar en hacer el trabajo de campo y simplemente hacer pronunciamientos generales (falsos) sobre lo que la investigación realmente muestra (o peor aún, sugerir que todas las investigaciones que no están de acuerdo con usted deben estar en el bolsillo de la industria farmacéutica), entonces eso es un perezoso argumento de la persona. Hay demasiadas falacias lógicas en funcionamiento aquí para enumerarlas, por lo que solo sugeriré que espero argumentos más razonados y profesionales, basados en la investigación real, sobre una legislación tan importante.
Psych Central continúa apoyando la Ley Melanie Blocker Stokes MOTHERS porque la investigación muestra que ayudaría en los esfuerzos por aumentar la educación y corregir la información errónea sobre la depresión posparto.
Referencias:
Beck, C.T. (2001). Predictores de depresión posparto: una actualización. Investigación en enfermería, 50 (5), 275-285.
Hatton, D. C., Harrison-Hohner, J., Matarazzo, J., E.P., Lewy, A. y Davis .L. (2007). Depresión prenatal perdida entre mujeres de alto riesgo: un análisis secundario. Archives of Women's Mental Health, 10 (3), 121-123.
Ingram, J. y Taylor, J. (2007). Predictores de depresión posnatal: uso de una herramienta de discusión de evaluación de necesidades prenatales. Revista de psicología reproductiva e infantil, 25 (3), 210-222.
Monk, C., Leight, K.L. Y Fang, Y. (2008). La relación entre el estilo de apego de la mujer y la alteración del estado de ánimo perinatal: implicaciones para la detección y el tratamiento. Archives of Women's Mental Health, 11 (2), 117-129.
Ramchandani, P.G., Richter, L.M., Stein, A. y Norris, S.A. (2009). Predictores de depresión posparto en una cohorte urbana de Sudáfrica. Revista de trastornos afectivos, 113 (3), 279-284.
Robertson, E., Grace, S., Wallington, T., Stewart, D.E. (2004). Factores de riesgo prenatales para la depresión posparto: una síntesis de la literatura reciente. Psiquiatría del Hospital General, 26 (4), 289-295.
Ross, L. E. y Dennis, C-L. (2009). La prevalencia de la depresión posparto entre las mujeres con uso de sustancias, antecedentes de abuso o enfermedad crónica: una revisión sistemática (PDF). Revista de salud de la mujer, 18 (4), 475-486.
Zajicek-Farber, M.L. (2009). Depresión posnatal y prácticas de salud infantil entre mujeres de alto riesgo. Revista de estudios sobre la infancia y la familia, 18 (2), 236-245.
