Psicoterapia psicodinámica: un tratamiento incomprendido pero eficaz y poderoso
La psicoterapia psicodinámica surgió del psicoanálisis, pero desde entonces ha evolucionado. Mucho. Como escribe el psicólogo Jonathan Shedler, Ph.D, en este fantástico artículo que rompe los mitos: “El desarrollo del pensamiento psicoanalítico no terminó con Freud, como tampoco el desarrollo de la física terminó con Newton, o el desarrollo de la tradición conductual en psicología. terminó con Watson ".
La psicoterapia psicodinámica se describe como inferior a otras intervenciones, a saber, la terapia cognitivo-conductual (TCC). Pero esto no podría estar más lejos de la verdad. Para empezar, la pregunta no debería ser qué tratamiento es superior. Lo que realmente importa es que los clientes tengan opciones.
“Los diferentes tipos de personas responderán de manera diferente a los diferentes tipos de tratamiento”, dijo Barbara L. Milrod, M.D., profesora de psiquiatría en Weill Cornell Medical College, que realiza investigaciones sobre la eficacia de la psicoterapia psicodinámica para los trastornos de ansiedad.
Destacó la importancia de brindar alternativas a los pacientes. Por ejemplo, ha trabajado con muchas personas que no mejoraron con CBT. Un cliente probó una amplia gama de tratamientos de CBT durante 13 años y todavía no podía cruzar la calle sin sentirse increíblemente ansioso. Trabajaron juntos durante 4 meses y su ansiedad disminuyó casi por completo. "Esta [terapia] le salvó la vida a este tipo". Es vital que la gente sepa que existen otras alternativas efectivas.Y si un tratamiento no funciona, deberían poder pasar a otro.
La psicoterapia psicodinámica también se ve (incorrectamente) como "un ejercicio fatuo de autoexamen narcisista", dijo Teri Quatman, Ph.D, quien estudió, practicó y enseñó psicoterapia psicodinámica durante 30 años. Ella también es la autora de Psicoterapia psicodinámica esencial: un arte adquirido. En realidad, se trata de ser realmente honestos con nosotros mismos y confrontar nuestra verdad emocional interna, que siempre es "un acto de valentía". Por ejemplo, las personas que han experimentado diferentes traumas pueden, comprensiblemente, desear no volver a pensar en ellos nunca más. Pero esos traumas afectarán todo, desde las parejas que eligen hasta las experiencias a las que prestan atención (o ignoran) en sus propios hijos.
Hoy en día, la psicoterapia psicodinámica se ha convertido en "una voz e influencia contraculturales", dijo Quatman. “Nuestro ritmo frenético, maníaco y adicto al trabajo como cultura hace que no pensemos en el desarrollo emocional de nosotros mismos o de nuestros hijos”. Podemos distraernos con artilugios, soluciones rápidas y listas interminables de tareas pendientes, y encontrarnos demasiado ocupados para hacer una pausa y profundizar.
¿Qué es la psicoterapia psicodinámica?
La psicoterapia psicodinámica se basa "en la idea de que los pensamientos, sentimientos y comportamientos inconscientes afectan nuestra vida consciente", dijo Deborah L. Cabaniss, MD, profesora clínica de psiquiatría en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia y directora de capacitación en psicoterapia en el Departamento de Psiquiatría de Columbia. Identificar estos elementos ocultos, sacarlos a la luz, nos brinda información importante que nos ayuda a tomar decisiones reflexivas e intencionales.
Ella compartió este ejemplo: está ansioso por aceptar un nuevo trabajo. No está seguro de dónde proviene esta ansiedad, pero asume que está ahí por una buena razón. Lo que significa que podría rechazar la oferta. Sin embargo, cuando miras más de cerca, te das cuenta de que en realidad estás ansioso por hacerlo mejor que tus hermanos. Saber esto puede ayudarlo a tomar una mejor decisión sobre su carrera.
La psicoterapia psicodinámica también tiene sus raíces en una visión del desarrollo: “Nuestras primeras experiencias afectan la forma en que pensamos sobre nosotros mismos, nos relacionamos con los demás y nos adaptamos al estrés más adelante en nuestras vidas”, dijo Cabaniss.
A diferencia de la TCC, la psicoterapia psicodinámica es flexible y excluye la tarea. Está impulsado por el paciente, lo que significa que el terapeuta no viene a la sesión con una agenda. Los pacientes generalmente eligen los temas para discutir, dijo Cabaniss. Esto es importante porque nada es aleatorio. Nuestros pensamientos, sentimientos, acciones, sueños y experiencias están conectados. Todas son pistas de nuestras preocupaciones, de nuestro inconsciente. Explorar estas pistas es primordial e incluso puede salvar vidas.
Por ejemplo, en su artículo, Shedler escribe sobre un paciente, Steve, que se estaba recuperando de un ataque cardíaco. La memoria de Steve estaba bien, pero seguía "olvidándose" de tomar su medicación. Incluso después de que el médico de Steve le habló sobre la importancia de la medicación, siguió olvidándose y no tenía idea de por qué. Cuando empezaron a hablar de esto en la terapia, los pensamientos de Steve fueron a su hermano menor. Resulta que su hermano siempre estaba tomando pastillas porque estaba enfermo. No era bueno en la escuela ni en los deportes y fue una decepción para sus padres. Steve (inconscientemente) temía que la medicación también lo enfermara, lo debilitara y lo dejara sin amor. Después de explorar estos miedos, dejó de olvidar su medicación.
El tratamiento en psicoterapia psicodinámica puede ser a largo plazo. Por ejemplo, Quatman ha trabajado con clientes durante 5 a 8 años. El tratamiento también puede ser a corto plazo. La psicoterapia psicodinámica para el trastorno de pánico es una intervención de 24 sesiones que dura 12 semanas.
La duración de la terapia realmente depende del alcance de sus objetivos. Quatman trabaja con los clientes para crear fundamentos interno cambios, que llevan tiempo. Aquí hay un ejemplo: una clienta buscó ayuda para su mal genio. Ella explotaba y se volvía físicamente violenta con sus hijos y le costaba entender sus emociones y las de los demás. Regularmente leía mal su entorno y sus relaciones tanto en casa como en el trabajo. Ella era fría y mecánica. Después de ver a Quatman durante 7 años, desarrolló una capacidad para las relaciones íntimas que nunca pensó que fuera posible. Incluso habló abiertamente con sus hijos adultos sobre cómo se sentía tenerla como madre. Se había convertido en una mujer muy diferente de la que regularmente los malinterpretaba y reprendía.
Los terapeutas psicodinámicos se centran en la relación entre el cliente y el médico, llamada "transferencia", porque esto revela cómo los clientes interactúan con otros fuera de la oficina. Un ejemplo simplista es un cliente que teme al conflicto y rara vez expresa frustración con su familia y no habla cuando su terapeuta la enoja.
¿Qué tan efectivo es?
La psicoterapia psicodinámica ha sido criticada por no tener tanto apoyo científico como los tratamientos de corta duración, como la TCC. Es cierto que pocos estudios han probado la eficacia de la psicoterapia psicodinámica. Por un lado, "las terapias a más largo plazo requieren estudios a más largo plazo y, por lo tanto, son en muchos sentidos menos atractivos para los investigadores", dijo Quatman.
Además, el psicoanálisis tiene menos historia de investigación, dijo Milrod, coautor de El Manual de psicoterapia psicodinámica centrada en el pánico: rango extendido. En la década de 1960, durante el "apogeo del psicoanálisis, los institutos psicoanalíticos no eran bienvenidos para los psicólogos". En consecuencia, los psicólogos crearon sus propios programas de capacitación, muchos de los cuales enfatizaron la TCC. Muchos están conectados a programas de posgrado, que realizan investigaciones. En general, "hay dólares de investigación muy limitados disponibles para estudiar psicoterapia". Y la investigación creíble es cara. Lo que significa que los investigadores, de todos los tratamientos psicosociales, dependen de un presupuesto que se reduce regularmente.
Sin embargo, cuando la psicoterapia psicodinámica se estudia rigurosamente, no solo se demuestra que es eficaz, sino que mantiene los beneficios a largo plazo, mejor que otras terapias. Milrod y sus colegas han descubierto que la psicoterapia psicodinámica es un tratamiento eficaz para las personas con trastorno de pánico (consulte aquí y aquí). El excelente artículo de Shedler en el Psicólogo estadounidense resume la evidencia científica para una amplia gama de condiciones.
"Somos bastante buenos ocultando la verdad a nosotros mismos. Lo hacemos todos los días y nos volvemos menos de lo que podríamos ser ”, dijo Quatman. La psicoterapia psicodinámica nos ayuda a descubrir y afrontar la verdad dentro de nosotros mismos. Nos ayuda a llevar una vida con más sentido y menos sufrimiento.
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