¿Se pierde el trastorno bipolar cuando se presenta depresión?
La discrepancia se informó debido al uso de "criterios de especificación de bipolaridad" que son más amplios que los criterios del DSM-IV, el estándar para el diagnóstico de trastornos mentales por profesionales de la salud mental.
Usando los criterios bipolares más amplios desarrollados por los investigadores, se encontró un 31 por ciento adicional de pacientes que podrían haber sido diagnosticados con trastorno bipolar.
Entonces, ¿qué está pasando realmente aquí? ¿Están los profesionales realmente “perdiendo” el trastorno bipolar? ¿O los investigadores han apilado la plataforma en este estudio simplemente para sugerir que es así?
Estos son los hallazgos, según el artículo de noticias que informa sobre el estudio:
903 pacientes cumplieron los criterios del DSM-IV-TR para el trastorno bipolar (16,0%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 15,1% - 17,0%) y 2647 pacientes cumplieron los criterios de especificación de bipolaridad (47,0%; IC del 95%, 45,7% - 48,3%). Cuando se aplicaron ambos conjuntos de criterios, hubo asociaciones significativas con la bipolaridad por antecedentes familiares de manía o hipomanía y múltiples episodios de humor pasados. Cuando solo se utilizó el especificador de bipolaridad, también hubo asociaciones significativas para estados maníacos / hipomaníacos durante el tratamiento con fármacos antidepresivos, síntomas de humor mixtos actuales y trastorno por consumo de sustancias comórbido.
La pregunta obvia para mí es, ¿qué diablos son estos "criterios de especificación de bipolaridad" mencionados por los investigadores? ¿Por qué la mayoría de los profesionales nunca antes habían oído hablar de estos criterios?
Estos criterios bipolares por debajo del umbral fueron propuestos por primera vez por Angst et al. en 2003 (casualmente el investigador principal en el nuevo estudio) y toman la siguiente forma:
Este especificador de bipolaridad atribuye un diagnóstico de trastorno bipolar en pacientes que experimentaron un episodio de estado de ánimo elevado, un episodio de estado de ánimo irritable o un episodio de actividad aumentada con al menos 3 de los síntomas enumerados en el Criterio B del DSM-IV-TR asociado con al menos 1 de las 3 siguientes consecuencias: (1) cambio inequívoco y observable en el funcionamiento no característico del comportamiento habitual de la persona, (2) deterioro marcado en el funcionamiento social u ocupacional observable por otros, o (3) requiriendo hospitalización o tratamiento ambulatorio. No se requirió una duración mínima de los síntomas y no se aplicaron criterios de exclusión.
En otras palabras, los investigadores han reescrito los criterios del trastorno bipolar del DSM para incluir a las personas que normalmente no calificarían para el diagnóstico. Establecieron el umbral más bajo, convirtiéndolo en un diagnóstico de "subumbral".
Se podría argumentar que todos los criterios del DSM son algo arbitrarios. Por ejemplo, ¿por qué necesita cumplir cinco criterios para la depresión? ¿Por qué no 4? ¿O 3? Claro, hay datos que sugieren que cinco es un buen compromiso en términos de asegurar que se detecte la depresión clínica legítima en las personas, sin atrapar a las personas que en realidad no la padecen.
Pero en este caso, tengo que preguntarme. Un solo caso de estado de ánimo irritable junto con la observación muy subjetiva de un "cambio inequívoco y observable en el funcionamiento no característico del comportamiento habitual de la persona" difícilmente parece suficiente para calificar a una persona para ser caracterizada por tener "trastorno bipolar". Parece que podría clasificar una parte significativa de la población con estas dos características combinadas.
Entonces, ¿por qué querría proponer un conjunto de criterios por debajo del umbral para el trastorno bipolar que, por su propio diseño, incluiría a muchas más personas? Si los profesionales adoptaran estos criterios, más personas podrían aparentemente ser diagnosticadas con trastorno bipolar ... y luego necesitar tratamiento.
¿Qué tipo de tratamiento necesitarían? Por qué, medicamentos bipolares, por supuesto. ¿Y quién fabrica un medicamento para el trastorno bipolar? El patrocinador principal del estudio, sanofi-aventis:
Divulgación financiera: todos los investigadores reclutados recibieron honorarios, por paciente, de sanofi-aventis en reconocimiento a su participación en el estudio.
Papel de los patrocinadores: El patrocinador de este estudio (sanofi-aventis) participó en el diseño del estudio, la realización, el seguimiento, el análisis de datos y la preparación del informe. El patrocinador del estudio financió una organización de investigación por contrato independiente (SYLIA-STAT; Bourg-la-Reine, Francia) para recopilar y analizar los datos y generar el informe estadístico.
Así que sanofi-aventis diseñó el estudio y participó en todos los aspectos de la implementación del estudio, la recopilación de datos y el análisis final. ¿Eh?
Ciertamente, algunas personas que presentan depresión mayor pueden recibir un diagnóstico erróneo de depresión cuando en realidad tienen trastorno bipolar. Ocurre, ya que a veces un médico puede no hacer las preguntas correctas para determinar la presencia de un episodio bipolar anterior. Pero no es un problema como sugerirían estos investigadores, ya que falta una franja completa de un 30 por ciento más de personas.
No hace falta decir que puede tomar los hallazgos de este estudio con un gran grano de sal.
