Actualización del tratamiento para el TDAH
La sabiduría convencional es que un niño o adolescente con trastorno por déficit de atención debe comenzar con medicamentos para el TDAH (como Ritalin o Adderall) de inmediato. A veces, se puede recomendar algún tipo de psicoterapia, con un terapeuta capacitado en el tratamiento del TDAH. Un nuevo debate esbozado en el jueves El Correo de Washington explica por qué los medicamentos por sí solos no son una buena opción de tratamiento, en un estudio de seguimiento que analizó si a los niños diagnosticados con TDAH les va mejor cuando se les trata con medicamentos, con medicamentos y psicoterapia, con psicoterapia sola o con atención médica de rutina sola:
En agosto de 2007, los […] investigadores informaron los primeros datos de seguimiento, que para entonces ya no mostraban diferencias en el comportamiento entre los niños que estaban medicados y los que no. Pero los datos mostraron que los niños que tomaron los medicamentos durante 36 meses eran aproximadamente una pulgada más bajos y seis libras más livianos que los que no lo hicieron.
En otras palabras, los medicamentos parecen desaparecer con el tiempo. Uno de los investigadores originales del estudio, el psicólogo William Pelham, lidera la carga de los tratamientos conductuales sobre los tratamientos con medicamentos, especialmente para los cambios conductuales a largo plazo en los niños. En una presentación reciente, describió las siguientes recomendaciones de tratamiento del TDAH para niños:
- Entrenamiento conductual para padres: use siempre
- Intervención de la escuela conductual: utilice siempre
- Intervención intensiva conductual infantil: utilícela cuando sea necesario
- Medicamento: usar cuando sea necesario
En la misma presentación, Pelham argumenta de manera convincente que la dosis y la secuencia de los tratamientos para el TDAH son consideraciones muy importantes, que a menudo se pasan por alto. Cuando se utilizan técnicas de modificación de la conducta, reducen la necesidad de altas dosis de medicamentos estimulantes. En qué orden se proporcionan los tratamientos, llamados secuenciación - también es importante. Proporcionar primero un tratamiento conductual reduce la necesidad de medicación; proporcionar primero la medicación reduce el deseo de los padres de realizar tratamientos conductuales. Según Pelham, “los padres prefieren encarecidamente enfoques de tratamiento psicosocial o combinado. La preferencia de los padres es importante porque afecta la adherencia a largo plazo ".
Si los tratamientos conductuales se inician primero y se continúan, Pelham sugiere que entre el 50 y el 75 por ciento de los niños con trastorno por déficit de atención no necesitarán medicamentos (menos en la escuela y más en el hogar). Para los niños que necesitan medicación, las dosis serán generalmente más bajas. Por eso, Pelham sostiene que la mayoría de los niños diagnosticados con TDAH casi siempre deben comenzar con el tratamiento conductual primero y solo agregar medicamentos cuando el deterioro no se minimiza y los padres prefieren medicamentos o los recursos limitan tratamientos conductuales más intensivos.
Cuando se utiliza un enfoque de tratamiento combinado (modificación del comportamiento y medicamentos estimulantes), se obtienen mejores resultados a corto plazo. Un niño con TDAH en un enfoque combinado también puede estar tomando una dosis más baja de medicamento y, debido a eso, tener menos efectos secundarios. El enfoque combinado también produce de manera importante los últimos efectos conductuales si se retira el medicamento en el futuro. Y el enfoque combinado tiende a ser fuertemente preferido por los padres y maestros a la medicación sola y, por lo tanto, es más probable que se utilice a largo plazo.
Dado que los niños que toman medicamentos para el TDAH a largo plazo (p. Ej., 36 meses) eran aproximadamente una pulgada más cortos y seis libras más livianos que los que no lo hicieron, los proveedores de tratamiento y los padres deben reconsiderar lo que piensan sobre los tratamientos para el TDAH, especialmente la prescripción prácticamente automática del TDAH. medicamentos estimulantes por médicos de atención primaria y pediatras.
El primer tratamiento para el trastorno por déficit de atención en los niños que parece ser el mejor es un tratamiento de modificación del comportamiento, con medicamentos que solo se agregan si es necesario más adelante.
Publicación de 2007 de Maggie Mahar sobre el estudio de la MTA (vale la pena leerla)
