Lanzamiento del DSM-5: los grandes cambios
Mientras tanto, aquí hay una descripción general de los grandes cambios. Asistimos a una conferencia telefónica que tuvo la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) para presentar la nueva versión del manual de referencia de diagnóstico que utilizan principalmente los médicos en los EE. UU. Para diagnosticar trastornos mentales. Se llama Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales y ahora se encuentra en su quinta revisión importante (DSM-5).
James Scully, Jr., MD, director ejecutivo de la APA, inició la llamada comentando que el DSM-5 será una “guía fundamental para los médicos”, un tema que se repitió en los otros oradores de la llamada.
¿Por qué ha asumido un "papel [tanto] en la sociedad como en la medicina" tan importante? preguntó. La Dra. Scully cree que se debe a la prevalencia de los trastornos mentales en general, que afectan la vida de la mayoría de las personas (o de alguien que conocemos).
La APA ha publicado tres borradores separados del manual en su sitio web y, al hacerlo, recibió más de 13.000 comentarios entre 2010 y 2012, así como miles de correos electrónicos y cartas. Cada comentario fue leído y evaluado. Esta fue una escala de apertura y transparencia sin precedentes nunca antes vista en la revisión de un manual de diagnóstico.
“El manual es ante todo una guía para los médicos”, reiteró David Kupfer, M.D., presidente del grupo de trabajo del DSM-5, quien nos mostró los principales cambios que se detallan a continuación.
1. Tres secciones principales del DSM-5
I. Introducción e información clara sobre cómo utilizar el DSM.
II. Proporciona información y diagnósticos categóricos.
III. La Sección III proporciona herramientas de autoevaluación, así como categorías que requieren más investigación.
2. Sección II - Trastornos
La organización de los capítulos está diseñada para demostrar cómo los trastornos se relacionan entre sí.
A lo largo de todo el manual, los trastornos se enmarcan en la edad, el género y las características del desarrollo.
Se ha eliminado el sistema multiaxial. “Elimina las distinciones artificiales” entre trastornos médicos y mentales.
El DSM-5 tiene aproximadamente el mismo número de condiciones que el DSM-IV.
3. Los grandes cambios en trastornos específicos
Autismo
Ahora existe una sola condición llamada trastorno del espectro autista, que incorpora 4 trastornos separados anteriores. Como dice la APA:
El TEA ahora abarca el trastorno autista (autismo) anterior del DSM-IV, el trastorno de Asperger, el trastorno desintegrativo infantil y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otra manera.
El TEA se caracteriza por 1) déficits en la comunicación social y la interacción social y 2) conductas, intereses y actividades repetitivos restringidos (RRB). Debido a que ambos componentes son necesarios para el diagnóstico de TEA, el trastorno de la comunicación social se diagnostica si no hay BRR.
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
El trastorno bipolar infantil tiene un nuevo nombre: "destinado a abordar problemas de sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno bipolar en niños". Esto se puede diagnosticar en niños de hasta 18 años que presentan irritabilidad persistente y episodios frecuentes de descontrol conductual extremo (por ejemplo, están fuera de control).
TDAH
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se ha modificado un poco, especialmente para enfatizar que este trastorno puede continuar hasta la edad adulta. El único cambio “grande” (si se le puede llamar así) es que se le puede diagnosticar TDAH en la edad adulta si presenta un síntoma menos que si fuera un niño.
Si bien eso debilita marginalmente los criterios para los adultos, los criterios también se fortalecen al mismo tiempo. Por ejemplo, el requisito de situaciones cruzadas se ha reforzado a "varios" síntomas en cada entorno (no se puede diagnosticar el TDAH si solo ocurre en un entorno, como en el trabajo).
Los criterios también se relajaron un poco ya que los síntomas ahora deben haber aparecido antes de los 12 años, en lugar de antes de los 7 años.
Eliminación de la exclusión por duelo
En el DSM-IV, si estaba de duelo por la pérdida de un ser querido, técnicamente no podría ser diagnosticado con un trastorno de depresión mayor en los primeros 2 meses de su duelo. (No estoy seguro de dónde vino esta cifra arbitraria de 2 meses, porque ciertamente no refleja ninguna realidad o investigación). Esta exclusión se eliminó en el DSM-5. Estas son las razones que dieron:
La primera es eliminar la implicación de que el duelo suele durar sólo dos meses cuando tanto los médicos como los consejeros reconocen que la duración es más comúnmente de uno a dos años. En segundo lugar, el duelo se reconoce como un factor de estrés psicosocial severo que puede precipitar un episodio depresivo mayor en un individuo vulnerable, que generalmente comienza poco después de la pérdida. Cuando el trastorno depresivo mayor ocurre en el contexto del duelo, agrega un riesgo adicional de sufrimiento, sentimientos de inutilidad, ideación suicida, peor salud somática, peor funcionamiento interpersonal y laboral y un mayor riesgo de trastorno de duelo complejo persistente, que ahora se describe con criterios explícitos en las Condiciones para estudios adicionales en DSM-5 Sección III. En tercer lugar, la depresión mayor relacionada con el duelo es más probable que ocurra en personas con antecedentes personales y familiares de episodios depresivos mayores. Está influenciado genéticamente y se asocia con características de personalidad, patrones de comorbilidad y riesgos de cronicidad y / o recurrencia similares a los episodios depresivos mayores no relacionados con el duelo. Finalmente, los síntomas depresivos asociados con la depresión relacionada con el duelo responden a los mismos tratamientos psicosociales y de medicación que la depresión no relacionada con el duelo. En los criterios para el trastorno depresivo mayor, una nota al pie detallada ha reemplazado la exclusión más simplista del DSM-IV para ayudar a los médicos a hacer la distinción crítica entre los síntomas característicos del duelo y los de un episodio depresivo mayor.
Trastorno de estrés postraumático
Ahora se presta más atención a los síntomas conductuales que acompañan al PTSD en el DSM-5. Ahora incluye cuatro grupos de síntomas principales principales:
- Reexperimentar
- Excitación
- Evitación
- Alteraciones negativas persistentes en las cogniciones y el estado de ánimo.
“El trastorno de estrés postraumático ahora es sensible al desarrollo en el sentido de que se han reducido los umbrales de diagnóstico para niños y adolescentes. Además, se han agregado criterios separados para los niños de 6 años o menos con este trastorno ".
Trastorno neurocognitivo mayor y leve
El trastorno neurocognitivo mayor ahora incluye la demencia y el trastorno amenstico.
Pero también se agregó un nuevo trastorno, el trastorno neurocognitivo leve. "Existía la preocupación de que pudiéramos haber agregado un trastorno que no era lo suficientemente 'importante'".
"El impacto de la disminución fue notable, pero los médicos carecían de un diagnóstico para dar a los pacientes", señaló el Dr. Kupfer. Hubo dos razones para este cambio: “(1) Oportunidad de detección temprana. Cuanto antes, mejor para los pacientes con estos síntomas. (2) También fomenta un plan de tratamiento temprano y eficaz ”, antes de que aparezca la demencia.
Otros trastornos nuevos y notables
Tanto el trastorno por atracón como el trastorno disfórico premenstrual y ahora diagnósticos "reales" oficiales en el DSM-5 (no lo eran antes de esto, aunque todavía los médicos los diagnostican comúnmente). El trastorno de acumulación también se reconoce ahora como un trastorno real, separado del TOC, “que refleja una dificultad persistente para deshacerse de las posesiones o deshacerse de ellas debido a una necesidad percibida de guardar los artículos y la angustia asociada con desecharlos. El trastorno de acumulación puede tener correlatos neurobiológicos únicos, está asociado con un deterioro significativo y puede responder a la intervención clínica ".
Jeffrey Lieberman, MD, presidente electo de la APA nos recordó que el DSM-5 no es un libro de psicología popular destinado a los consumidores: "[Es] una guía, un asistente para ayudar a los médicos a ... ayudar a facilitar el tratamiento".
La APA también señaló que un gran número de sesiones, 21, se dedicarán al DSM-5 este fin de semana en la reunión anual de la APA.
Al comentar sobre la controversia en torno al DSM-5, de que quizás el sistema de diagnóstico no sea lo suficientemente bueno, el Dr. Lieberman dijo: "No puede crear el conocimiento, refleja el estado actual de nuestro conocimiento".
"No podemos seguir esperando estos avances" (en referencia a los biomarcadores y las pruebas de laboratorio). “Los médicos y los pacientes necesitan el DSM-5 ahora.
Los críticos han acusado al DSM-5 de reducir los umbrales de diagnóstico en todos los ámbitos, lo que hace que sea mucho más fácil para una persona ser diagnosticada con un trastorno mental. Sin embargo, Lieberman no está de acuerdo: “La forma en que se aplica [el DSM-5] refleja la práctica crítica ... no se debe necesariamente a los criterios [en sí]. Es por la forma en que se aplican los criterios ".
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