Reemplazo de disco artificial cervical: lo que necesita saber
¿Soy candidato para un disco artificial cervical? "Es una pregunta que hacen algunos pacientes. En este artículo, SpineUniverse entrevista al cirujano de columna Richard D. Guyer, MD y hace esa pregunta, y otras para ayudar a informar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios de esta cirugía tecnología.SpineUniverse: ¿Quiénes son los mejores candidatos para la cirugía de reemplazo de disco cervical?
Dr. Guyer:
Los pacientes con dolor de cuello y brazo que no responden al tratamiento conservador de al menos 6 semanas se pueden evaluar más a fondo para ver si cumplen con todos los criterios de inclusión para la cirugía.
- Para ayudar a asegurar un buen resultado, el paciente debe tener movimiento en su zona de flexión. Si no, colocar un disco artificial en un espacio discal severamente degenerativo probablemente no va a ayudar.
- En segundo lugar, un paciente no puede tener facetas severamente degenerativas porque las facetas dañadas limitan el movimiento.
- Finalmente, los pacientes con enfermedad metabólica ósea (es decir, osteoporosis) no son buenos candidatos; tampoco lo son los pacientes con deformidad como la cifosis.
Un buen candidato quirúrgico tendría dolor de cuello y brazo, sin las contraindicaciones mencionadas anteriormente. Con respecto a la deformidad, hubo un estudio reciente que mostró buenos resultados con el Mobi-C en pacientes con cifosis leve, pero aún no conocemos los efectos a largo plazo. Cualquier persona con cifosis significativa no es un buen candidato porque el disco artificial permite un grado de movimiento sin restricciones. El reemplazo de disco artificial en la columna cifótica exacerba la inestabilidad existente y no ayuda en absoluto a la situación.
Lea otras partes de esta entrevista:
- Tecnología de reemplazo de disco artificial cervical: una descripción general
- Reemplazo de disco artificial cervical versus fusión espinal
- Recuperación del reemplazo de disco artificial cervical
SpineUniverse: ¿Podría hablar sobre los beneficios y riesgos de la cirugía?
Dr. Guyer:
Bueno, los riesgos son realmente los mismos que si se realiza una fusión cervical anterior (cuello), con la excepción de que existe una posibilidad remota de migración (movimiento) del dispositivo. Esto es extremadamente raro. De hecho, es realmente el único riesgo significativo que viene a la mente.
En términos generales, los riesgos asociados con el reemplazo del disco son similares a los asociados con la fusión, excepto que la fusión conlleva riesgos adicionales como la no curación, la rotura de la placa o la migración del hardware. Puedo afirmar con relativa certeza que la falla del dispositivo en el reemplazo del disco no es uno de esos problemas que nos preocupan. Los discos artificiales se prueban mecánicamente para durar hasta 40 años.
SpineUniverse : ¿El reemplazo de disco artificial es un procedimiento mínimamente invasivo?
Dr. Guyer:
Lo considero mínimamente invasivo. Técnicamente, es un procedimiento abierto, pero se realiza a través de una incisión de 2.5 cm o 1 pulgada. No necesita ningún lugar cerca de la incisión requerida para una fusión, porque no tiene que colocar una placa y tener toda esa superficie ósea expuesta.
Todo lo que tenemos que hacer es ver el espacio del disco, entrar y salir. Siempre me sorprende cuando los pacientes regresan después de la operación con una pequeña incisión, y me digo a mí mismo, no puedo creer que haya entrado allí. Los pacientes también están realmente asombrados. Preguntan, ¿cómo hiciste eso? Si "mínimamente invasivo" significa mínima interrupción del tejido, entonces eso es lo que es esta cirugía. Hay una pequeña incisión, pero se cura muy rápidamente. Estos pacientes se van a casa en menos de 24 horas. Están en lo que llamamos "23.5 horas", lo que significa que el procedimiento también puede realizarse de forma ambulatoria.
SpineUniverse : Específicamente, ¿dónde se realiza la incisión?
Dr. Guyer:
Intentamos hacerlo dentro de un pliegue o paralelo a un pliegue en el pliegue del cuello. Esa es la belleza de hacer estas incisiones en el cuello. La mayoría de las personas regresan y es difícil ver la incisión. Si hicieras una incisión vertical, sería una historia diferente. Esas incisiones se ven bastante feas.
SpineUniverse : ¿Cómo se implanta el dispositivo? Obviamente, sale el disco viejo .
Dr. Guyer:
Correcto. Se retira el disco viejo y, según la prótesis, medimos el tamaño del espacio del disco y construimos el disco a medida para el paciente. Hay tamaños de dispositivo preestablecidos, pero lo que intentamos hacer es restaurar la altura normal del disco, en comparación con los niveles superiores e inferiores, y obtener la mayor cobertura de placa final posible. La placa terminal es la superficie ósea de la vértebra, por lo que queremos asegurarnos de cubrir todo lo que podamos para evitar que el disco artificial se hunda en el hueso, o lo que se conoce como hundimiento .
SpineUniverse : ¿Entonces no hay mucha de la placa final que realmente se eliminó? ¿Se conserva de alguna manera?
Dr. Guyer:
Se recomienda que no viole la placa final. Puede darle forma, pero no quiere pasar por la placa final. Y cuando digo darle forma, estoy hablando de una fracción de milímetro. Es importante no violar la superficie ósea dura de la placa terminal sobre la que se asienta el disco artificial. Hay ciertas prótesis, por ejemplo, el disco Bryan, donde se da forma a la placa terminal para que se ajuste a la prótesis, pero no he visto ningún dato que indique que tenga un beneficio significativo hacerlo. No quiero engañar a nadie diciendo que no damos forma, ya que ciertas prótesis requieren un poco de modelado, pero en general, tratamos de no hacerlo.
