Enfermedad del segmento adyacente y dolor de espalda

La enfermedad del segmento adyacente (TEA) es un trastorno espinal que puede desarrollarse después de la fusión espinal (p. Ej., Instrumentación, injerto óseo). Aunque el ASD es ampliamente conocido por ser una posible complicación de la fusión espinal, también puede ser causado por cambios degenerativos naturales que ocurren en la columna debido al envejecimiento. El TEA también se conoce como síndrome del segmento adyacente, síndrome de transición y degeneración del segmento adyacente.

La enfermedad del segmento adyacente puede desarrollarse después de una fusión espinal realizada para estabilizar una sección de la columna utilizando varillas y tornillos. Crédito de la foto: 123RF.com.

A medida que el envejecimiento de la población en los Estados Unidos continúa aumentando, también lo hará la tasa de fusión espinal. ¹ La tasa creciente de fusión espinal ha llevado a los cirujanos e investigadores de la columna a profundizar en la conexión entre la fusión y la enfermedad del segmento adyacente.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad del segmento adyacente?

ASD puede producir síntomas como los que lo llevaron a una cirugía de columna en primer lugar.

Entonces, si su cirugía fue en su columna lumbar (espalda baja), puede sentir:

• Dolor lumbar
• Dolor que se irradia desde la parte baja de la espalda hacia una o ambas piernas y / o pies.
• Síntomas neurológicos (hormigueo, entumecimiento o debilidad) en las extremidades inferiores.
• Dolor al caminar y / o dificultad para pararse

Si su cirugía fue en su columna cervical (cuello), puede sentir:

• Dolor de cuello
• Dolor que se irradia desde el cuello hacia los hombros, brazos y / o manos.
• Síntomas neurológicos (hormigueo, entumecimiento o debilidad) en el cuello y las extremidades superiores.

Los síntomas dependen de los cambios degenerativos relacionados con ASD y de dónde ocurren en su columna vertebral (p. Ej., Cervical versus lumbar). Por ejemplo, si su ASD causa espondilosis (osteoartritis espinal), puede sentir un conjunto diferente de síntomas que si su ASD está relacionado con la estenosis espinal.

En algunos casos, una persona puede tener enfermedad del segmento adyacente y ni siquiera saberlo; esto se llama enfermedad del segmento adyacente asintomático . Es más probable que se detecte en la resonancia magnética (MRI). La resonancia magnética muestra con mayor claridad los cambios degenerativos asociados con el TEA, ya que produce imágenes detalladas de anomalías en los tejidos blandos (p. Ej., Nervios espinales y discos intervertebrales). Una radiografía simple, por ejemplo, a menudo no es lo suficientemente sensible como para detectar estos problemas de tejidos blandos, ya que resalta mejor los trastornos óseos.

¿Cómo se convierte ASD en una complicación de la fusión espinal?

La columna vertebral está formada por segmentos de movimiento, básicamente, un disco intervertebral, las vértebras por encima y por debajo del disco, las articulaciones facetarias y los tejidos blandos de soporte (p. Ej., Ligamentos). Los segmentos de movimiento trabajan juntos para absorber y distribuir fuerzas durante la actividad y en reposo, como los eslabones de una cadena o las bisagras de una puerta. Si uno de esos enlaces o bisagras se une artificialmente a un enlace adyacente, cambia la forma en que se mueve toda la cadena.

Del mismo modo, cuando uno o más segmentos de movimiento en la columna vertebral están fusionados y ya no se mueven, los segmentos de movimiento por encima y por debajo de la fusión vertebral compensan la pérdida de movimiento en los niveles fusionados. A medida que aumenta la movilidad de los segmentos adyacentes, adquieren un estrés adicional: este desgaste acelerado puede conducir a la enfermedad del segmento adyacente.

El TEA puede conducir a varios trastornos degenerativos en los segmentos espinales adyacentes, que incluyen:

• Discos abultados o herniados
• Estenosis espinal
• Espondilosis (osteoartritis espinal)
• Espondilolistesis
• Escoliosis

Debido a que la enfermedad del segmento adyacente es una posible complicación de la fusión espinal, muchas personas suponen que su cirugía de columna fallará si se produce TEA. Este no es necesariamente el caso. La fusión espinal en sí misma puede ser un éxito, pero el TEA parece ser consecuencia de cambios degenerativos que involucran muchos factores (p. Ej., Estrés biomecánico, edad).

¿Hay otras causas de enfermedad del segmento adyacente?

La fusión espinal no es la única causa de la enfermedad del segmento adyacente. Los cambios degenerativos en su columna vertebral, como los relacionados con el envejecimiento, también pueden causar la afección.

En algunos casos, el (los) disco (s) espinal (es) y las articulaciones en el (los) segmento (s) adyacente (s) pueden tener un historial de cambios degenerativos (p. Ej., Espondilosis o un disco abultado). Es decir, los segmentos alrededor del área de fusión pueden haber comenzado a degenerarse antes de la cirugía de fusión. Cuanto más viejo sea, más probable es que su columna haya progresado en el proceso degenerativo, y eso puede aumentar su riesgo de trastornos espinales degenerativos asociados con TEA.

¿Existen factores de riesgo específicos para la enfermedad del segmento adyacente?

Conocer los factores de riesgo de ASD es importante, ya que puede ayudar a guiar las conversaciones previas a la cirugía con su médico para ayudar a comprender cómo se aplican estos factores en su caso . Los investigadores han relacionado los siguientes factores de riesgo con la enfermedad del segmento adyacente:

• Edad mayor
• El consumo de tabaco
• Tener un trastorno espinal degenerativo antes de someterse a una fusión espinal (p. Ej., Disco herniado previo)
• Fusión espinal multinivel
• Ser hombre
• Someterse a una fusión abierta o tradicional (la investigación muestra que la cirugía de columna mínimamente invasiva conlleva un menor riesgo de TEA ² )

Tratamiento y prevención de la enfermedad del segmento adyacente

Su médico trabajará con usted para decidir el mejor curso de acción para controlar su enfermedad del segmento adyacente. Las formas más leves de TEA que no causan inestabilidad espinal, dolor o problemas nerviosos pueden tratarse de manera no quirúrgica. La fisioterapia puede ayudar a mejorar la mecánica corporal, y los medicamentos y las inyecciones espinales pueden ayudar a aliviar la inflamación y el dolor.

Los casos graves de TEA, aquellos que comprometen la estabilidad de la columna vertebral y / o la salud de los nervios, pueden requerir una segunda cirugía. En la mayoría de los casos, esta será otra fusión.

En un esfuerzo por reducir el riesgo de ASD, se desarrolló el reemplazo de disco artificial, que está aprobado para su uso en la columna cervical y lumbar, y permite el movimiento en el segmento lesionado o enfermo (a diferencia de la fusión, que se esfuerza por eliminar el movimiento) . Esta movilidad preservada puede ayudar a prevenir el TEA, pero se necesitan más datos a largo plazo para comprender si el reemplazo del disco artificial es la solución para prevenir el TEA relacionado con la cirugía. Muchos pacientes con artritis avanzada o inestabilidad de la columna no son candidatos para el reemplazo de disco artificial.

La decisión de someterse a una cirugía de columna, y el tipo de cirugía utilizada, es una decisión personal entre usted y su equipo médico. Algunos pacientes pueden beneficiarse de una segunda fusión espinal para tratar la enfermedad del segmento adyacente, mientras que otros pueden ser candidatos para un reemplazo de disco artificial o un procedimiento diferente. Al igual que con cualquier cirugía de columna, la revisión o la segunda cirugía conllevan riesgos que debe comprender antes de someterse al procedimiento. Sopesar esos riesgos frente a los beneficios potenciales lo ayudará a avanzar con confianza con su plan de atención.

Ver fuentes

Referencias

1. Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Enfermedad del segmento adyacente. Ortopedia 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08. https://pdfs.semanticscholar.org/c4e0/e5815eecf4931c8f54ea0dfc3d407a2cb5b4.pdf. Consultado el 26 de noviembre de 2018.

2. Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) El procedimiento mínimamente invasivo reduce la degeneración y la enfermedad del segmento adyacente: nuevo metanálisis global basado en beneficios. PLoS ONE . 2017; 12 (2): e0171546. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171546. Consultado el 26 de noviembre de 2018.

Fuentes:

Helgeson MD, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Actualización sobre la evidencia de degeneración y enfermedad del segmento adyacente. La columna vertebral J. 2013; 13 (3): 342-351. doi: 10.1016 / j.spinee.2012.12.009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420004. Resumen, consultado el 26 de noviembre de 2018.

Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Enfermedad del segmento adyacente. Ortopedia 2014; 37 (8): 547-555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08.

Li XC, Huang CM, Zhong CF, Liang RW, Luo SJ (2017) El procedimiento mínimamente invasivo reduce la degeneración y la enfermedad del segmento adyacente: nuevo metanálisis global basado en beneficios. PLoS ONE . 2017; 12 (2): e0171546. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171546. Consultado el 26 de noviembre de 2018.