Discectomía endoscópica selectiva transforaminal: tratamiento quirúrgico extremadamente invasivo para el dolor lumbar y de piernas

El noventa y cinco por ciento (95%) de las personas que sufren una lesión lumbar se recuperarán con tratamientos no quirúrgicos y medidas preventivas. Sin embargo, un pequeño número de pacientes (<5%) no responderá a intervenciones no quirúrgicas.

El propósito de este artículo es presentar la discectomía endoscópica selectiva (DEE). SED es un procedimiento de tratamiento alternativo para algunos pacientes con dolor crónico que desean evitar la cirugía de columna y la anestesia general.

Ejemplo de caso
El paciente sufrió una lesión lumbar (lumbar) y no tiene antecedentes de problemas de espalda. El paciente fue atendido por un médico general, quiropráctico o médico de urgencias. El tratamiento inicial puede haber incluido medicamentos antiinflamatorios, relajantes musculares, analgésicos, fisioterapia y actividad física reducida. Han pasado varios meses sin una resolución significativa de los síntomas.

El estudio adicional realizado por un especialista en columna vertebral (p. Ej., Cirujano ortopédico, neurocirujano) incluyó un estudio de resonancia magnética que puede haber revelado uno o más abultamientos de disco, protuberancias de disco o discos herniados. El nuevo plan de tratamiento incluyó refuerzos, una serie de inyecciones epidurales de corticosteroides y un curso de fisioterapia con ejercicios de estabilización del tronco y la espalda baja.

Figura 1. Ejemplos de problemas de disco

El paciente notó cierta mejoría de los síntomas con los tratamientos anteriores, pero continúa teniendo dolor lumbar que se irradia a una o ambas piernas (dolor radicular). Han pasado varios meses desde que se iniciaron los tratamientos no quirúrgicos. Dado que estos tratamientos no han resuelto adecuadamente los síntomas del paciente, el especialista en columna vertebral (médico) analiza las opciones quirúrgicas (por ejemplo, laminectomía, discectomía). El médico explica que cualquier tipo de cirugía de columna tiene riesgos, incluidos los riesgos asociados por separado con la anestesia.

Para determinar si el paciente es candidato para SED, el médico revisa el historial del paciente, realiza un examen físico y neurológico y revisa los estudios de resonancia magnética lumbar. Si se descubre que el paciente tiene una protuberancia de disco contenida, una hernia de disco o una discitis no asociada con cambios artríticos severos (es decir, espolones óseos), se recomendaría al paciente para una discografía provocativa. Un discograma provocativo ayuda a confirmar qué disco (s) está (n) causando dolor. Si el discograma es positivo, se seguiría el procedimiento SED.

Discograma provocativo
Un discograma provocativo es un estudio de prueba de diagnóstico de uno o más discos intervertebrales realizado bajo guía fluoroscópica. El procedimiento puede realizarse en un centro quirúrgico ambulatorio bajo anestesia local. Para hablar con el médico durante la prueba, el paciente permanece despierto.

El paciente se coloca boca abajo sobre la mesa y se administra un anestésico local. Se inserta un tipo especial de aguja en el centro de los discos anormales y adyacentes. Se inyecta una solución de tinte de contraste mezclado con tinte azul índigo carmín en cada disco.

A medida que el tinte se inyecta en el centro de cada disco, la presión creada tiene la intención de reproducir los síntomas del paciente; lumbalgia y dolor en las piernas. El tinte además sirve para definir la anatomía anormal del disco dañado. Todo el procedimiento es guiado y visto mediante fluoroscopia.

Si los síntomas del paciente se reproducen durante el discograma, la prueba se considera un discograma concordante positivo. El paciente puede ser tratado usando SED inmediatamente después del discograma o en un momento posterior.

Procedimiento quirúrgico: discectomía endoscópica selectiva (SED)
El paciente se coloca en la mesa de quirófano propensa (boca abajo) acolchada por almohadas especiales. El paciente permanecerá despierto durante el procedimiento. Después de administrar un anestésico local, se inserta una pequeña aguja en el espacio discal. Se realiza una incisión en la piel de 7 mm (1/4 de pulgada) y se desliza una sonda ligeramente más grande sobre la aguja dentro del disco anormal.

Utilizando rayos X y guía fluoroscópica, se utilizan microinstrumentos (por ejemplo, mini fórceps, curetas, cortadores), dispositivo de radiofrecuencia Ellman, máquina de afeitar Endius y una sonda láser para extraer solo el disco dañado. El láser se utiliza para extraer y reducir aún más el disco (descompresión del disco) y para apretar el anillo. La exposición del paciente a rayos X es mínima. En promedio, el procedimiento demora entre 30 minutos y una hora por disco.

La cantidad de disco extraído y encogido por medio del láser varía y solo incluye las porciones herniadas y dañadas. La estructura de soporte del disco no se ve afectada. Al finalizar el SED, se retira la sonda y se aplica un pequeño vendaje sobre la incisión de la aguja.