Alivio de la ciática: ¿inyección epidural de esteroides o esteroides orales?
La ciática es un término que describe el dolor que comienza en la parte baja de la espalda y / o la cadera y baja por la parte posterior de uno de los muslos hasta la pierna. La ciática generalmente afecta un lado (p. Ej., Pierna izquierda, derecha) de la parte inferior del cuerpo. Puede ser causada por un trastorno espinal que causa compresión (pellizco) del nervio ciático; El nervio más largo y más grande del cuerpo. La ciática a menudo causa sensaciones de punzada, ardor u hormigueo, que pueden durar semanas. Moverse, toser o estornudar puede provocar que el dolor de ciática se intensifique o aumente. Puede sentir entumecimiento o debilidad de “alfileres y agujas” en la pierna.
La ciática generalmente afecta un lado (p. Ej., Pierna izquierda, derecha) de la parte inferior del cuerpo. Fuente de la foto: 123RF.com.
Breve descanso, medicación y / o inyección espinal?
La ciática generalmente se puede tratar sin cirugía de columna. Se puede recomendar un breve descanso (uno o dos días) y analgésicos como el ibuprofeno, un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (p. Ej., Advil) o acetaminofeno (Tylenol). En algunos casos, el médico puede recetar medicamentos que alivien el dolor nervioso, como la gabapentina (Neurontin).
Si bien muchas personas con ciática se recuperan en unas pocas semanas, las que continúan sintiendo dolor y síntomas de ciática pueden someterse a una inyección epidural de esteroides. Los esteroides reducen la inflamación y pueden ayudar a aliviar el dolor ciático. Durante una inyección epidural de esteroides, el medicamento se inyecta cerca de las raíces nerviosas espinales que se comprimen.
Algunos pacientes experimentan alivio de la ciática después de una inyección epidural de esteroides, que puede durar semanas, meses o más. Desafortunadamente, una inyección espinal no siempre mejora la ciática. Al igual que otros procedimientos médicos, una inyección epidural de esteroides tiene riesgos y puede no ser apropiada para todos los pacientes. Además, en abril de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Advirtió que las inyecciones epidurales de esteroides podrían provocar eventos adversos raros pero graves, como pérdida de visión, accidente cerebrovascular, parálisis y muerte. 1
¿Son los esteroides orales una opción de tratamiento?
Los investigadores decidieron estudiar la efectividad de los esteroides orales porque pueden proporcionar efectos antiinflamatorios similares (por ejemplo, reducir la inflamación), pero no son invasivos, no requieren una resonancia magnética o exposición a la radiación, y pueden ser de menor riesgo para ciertos pacientes Si bien muchos médicos recetan esteroides orales para la ciática, hasta ahora, no ha habido mucha investigación sobre la efectividad del tratamiento.
Sobre el estudio de esteroides orales
Investigadores del Centro Médico Kaiser Permanente San José en California estudiaron a 269 personas con dolor intenso en las piernas por hasta tres meses. Cada participante del estudio tenía una hernia de disco, lo que provocó dolor en las piernas. Una hernia de disco ocurre cuando el centro gelatinoso de un disco que amortigua los huesos de la columna vertebral inferior sobresale hacia o a través del revestimiento externo del disco.
Los participantes fueron asignados al azar para tomar el esteroide oral (prednisona) o un placebo (una píldora sin beneficio) durante 15 días. El grupo de prednisona recibió 20 miligramos 3 veces al día durante 5 días; luego dos veces al día durante 5 días; luego una vez al día durante 5 días, para un total de 600 miligramos. Los participantes del grupo de placebo siguieron el mismo horario de dosificación. Todos los pacientes fueron seguidos hasta por un año.
Resultados del estudio de esteroides orales
Los pacientes que tomaron prednisona informaron una mejora modesta en la capacidad de funcionar (definida como 50 por ciento mejor) a las 3 semanas y un año después de que dejaron de tomar el esteroide. El dolor fue similar para ambos grupos.
A las 3 semanas, el grupo de prednisona informó efectos secundarios, incluido insomnio, aumento del apetito y nerviosismo, al doble de la tasa que los pacientes en el grupo de placebo. Casi la mitad del grupo de prednisona informó al menos un efecto secundario a las 3 semanas. Después de un año, ambos grupos informaron una cantidad similar de efectos secundarios. 2
El investigador principal, el Dr. Harley Goldberg, Director de Servicios de Cuidado de la Columna en el Centro Médico Kaiser Permanente San José, dijo que el estudio "no cierra la puerta" a los esteroides como tratamiento. Los hallazgos brindan información para que los pacientes y sus médicos los consideren al decidir la mejor opción de tratamiento. "Algunas personas aún podrían elegir usarlo", dijo. 3
En resumen, estos tratamientos conservadores ayudarán a que el paciente se sienta más cómodo mientras este proceso toma su curso natural. Aproximadamente el 80% de los pacientes se recuperarán en 8-12 semanas sin cirugía.
Ver fuentesReferencias
1. Comunicación de seguridad de medicamentos de la FDA: la FDA requiere cambios en la etiqueta para advertir sobre problemas neurológicos raros pero graves después de inyecciones epidurales de corticosteroides para el dolor. Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm394280.htm. Consultado el 9 de noviembre de 2015.
2. Goldberg H, Firtch W, Tyburski M, Pressman A, Ackerson L. Esteroides orales para la radiculopatía aguda debido a una hernia de disco lumbar: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA 2015; 313 (19): 1915-1923.
3. Doheny K. Los esteroides no son mejores para el dolor de ciática que el placebo, encuentra un estudio HealthDay News, 19 de mayo de 2015. http://consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/pain-health-news-520/steroids-no-bteter-for-sciatica-pain-than- estudio-placebo-encuentra-o-699554.html. Consultado el 9 de noviembre de 2015.
