Procedimientos de medicina regenerativa, terapia con plasma rico en plaquetas (PRP)

Este artículo es una continuación de Regenerative Medicine and Stem Cell 101. Aquí aprenderá quién realiza el tratamiento con células madre, los procedimientos involucrados, el plasma rico en plaquetas, el papel de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA), la cobertura del seguro, y muestra de información de costos.

El plasma rico en plaquetas se obtiene de la propia sangre del paciente.

SpineUniverse: ¿Qué especialistas realizan la terapia con células madre?
Dr. Kamhi: Si bien los oncólogos están involucrados en el trasplante de médula ósea para tratar ciertos tipos de cáncer de la sangre, los médicos ortopédicos y los especialistas en dolor intervencionista pueden usar un trasplante (o infusión) mesenquimatoso de células madre adultas autólogas (del paciente) para ayudar a reparar lesiones musculares / tendinosas y reponer el cartílago (p. ej., osteoartritis).

SpineUniverse: ¿en qué consisten los procedimientos de tratamiento con células madre?
Dr. Kamhi: Los procedimientos asociados con el tratamiento con células madre implican estrictas técnicas estériles. Esto significa que el equipo médico toma todas las precauciones para mantener al paciente y todo el proceso libre de elementos infecciosos. Los pacientes son sedados, según sea necesario, para su comodidad.

El tratamiento con células madre consta de 3 pasos:

1. El médico recolecta / recupera células madre de la médula ósea utilizando un instrumento especial llamado trocar (o trocar). El médico usa rayos X en tiempo real (p. Ej., Fluoroscopia) para guiar el trocar a la posición correcta y luego recolecta las células madre de la médula ósea. Las células grasas se recogen mediante liposucción.

2. Las células madre se concentran y se mezclan con factores de crecimiento que se obtienen del plasma sanguíneo del propio paciente. Esto se realiza en un laboratorio in situ.

3. Usando ultrasonido o guía fluoroscópica, la mezcla del factor de crecimiento de células madre se inyecta en la parte precisa del cuerpo.

Cada paso dura aproximadamente una hora, por lo que todo el procedimiento suele durar 3 horas.

SpineUniverse: ¿Qué es el plasma rico en plaquetas (PRP)? ¿Cómo se usa?
Dr. Kamhi: El plasma rico en plaquetas se obtiene de la propia sangre del paciente. En el laboratorio, se usa una centrífuga para separar las proteínas de los elementos celulares en la sangre.

Algunos médicos recuperan el PRP solo del paciente. Después de procesar el PRP, inyectan el PRP sin células madre, asumiendo que las propias células madre del paciente responderán y estimularán la curación acelerada. Otros médicos prefieren recuperar los factores de crecimiento / PRP y las células madre del paciente al mismo tiempo e inyectar la mezcla.

SpineUniverse: ¿Hay áreas específicas del cuerpo que se puedan tratar?
Dr. Kamhi: Las áreas comúnmente tratadas incluyen la articulación del hombro (p. Ej., Manguito rotador / rotura del tendón), ligamento desgarrado dentro de la articulación de la rodilla, el codo, el tobillo o la cadera. Más recientemente, se ha prestado atención a los discos intervertebrales espinales degenerados o lesionados.

Un estudio aleatorio doble ciego mostró que la inyección de PRP, en comparación con una inyección de control en discos espinales degenerados simples y múltiples, fue superior para proporcionar alivio del dolor y una mayor función. ¹

SpineUniverse: ¿Existen riesgos relacionados con los tratamientos con células madre / PRP para adultos?
Dr. Kamhi: Como con cualquier procedimiento médico, existe un riesgo potencial de complicaciones o resultados insatisfactorios. En términos prácticos, los riesgos en cualquier procedimiento invasivo incluyen infección y / o lesión involuntaria.

Varios factores pueden mejorar el éxito general del tratamiento con células madre:

• Experiencia y habilidad del médico.
• Selección del paciente (salud general del paciente, diagnóstico, adecuación del procedimiento)
• Cumplir con estrictas técnicas estériles durante todo el procedimiento.

Los médicos deben analizar los posibles riesgos y complicaciones con un paciente antes del procedimiento. Un documento de consentimiento informado contiene esta información, que el paciente firma antes de someterse al tratamiento.

Los pacientes deben comprender que puede haber también tratamientos alternativos apropiados. Los pacientes tienen amplias oportunidades para investigar su diagnóstico y el tratamiento recomendado, para que puedan tomar una decisión adecuada para ellos.

SpineUniverse: ¿son las inyecciones de plasma madre y plasma rico en plaquetas (PRP) típicamente cubiertas por Medicare y otros planes de seguro de salud?
Dr. Kamhi: Si bien algunos planes de Medicare cubren trasplantes de células madre bajo ciertas condiciones, Medicare no cubre tratamientos para afecciones degenerativas, como las relacionadas con la columna vertebral. ^{2 Los} procedimientos de células madre y / o PRP tampoco están cubiertos actualmente por la mayoría de los planes de salud comerciales.

A medida que avanza la investigación, los resultados mejoran, las técnicas se vuelven más conocidas y la demanda de cobertura por parte de los pacientes aumenta, los planes de seguro pueden hacer que la cobertura de los procedimientos médicos regenerativos esté disponible.

SpineUniverse: ¿Cuánto suelen costar los procedimientos con células madre y PRP?
Dr. Kamhi: Los costos son determinados por el médico tratante y el paciente, y varían según la instalación de tratamiento. Un voluntario imparcial consultó un centro en Arizona y otro en Nueva Jersey: los costos procesales oscilaron entre $ 4, 900 y $ 7, 000.

Los procedimientos de medicina regenerativa son intensivos en equipos y médicos, lo que contribuye a los costos de los procedimientos. Para aliviar la carga financiera de los pacientes, muchas clínicas ofrecen planes de pago extendidos y / o financiamiento relacionado a los pacientes que solicitan la cortesía.

Los pacientes también pueden buscar el asesoramiento de su especialista en impuestos y / o planificador financiero sobre los gastos médicos no reembolsados ​​por su plan de seguro de salud. Posiblemente, los gastos médicos pueden deducirse de su declaración de impuestos federales.

Declaración fuera de etiqueta: La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado productos basados ​​en células madre, excepto las células madre formadoras de sangre que se usan para tratar ciertos tipos de cáncer. ³ Cuando un profesional médico utiliza ciertos productos (p. Ej., Plasma rico en plaquetas), su uso se denomina "fuera de etiqueta". ⁴

Ver fuentes

Referencias

1. Tuakli-Wosornu YA, Terry A, Boachie-Adjei K, Harrison JR, et al. Inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) lumbar intradiskal: un estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado y controlado. PM&R . 2016; 8 (1): 1-10.

2. ¿La terapia con células madre está cubierta por Medicare? Stem Cell The Magazine. https://stemcellthemagazine.com/2018/04/is-stem-cell-therapy-covered-by-medicare/. Publicado el 3 de abril de 2018. Consultado el 16 de mayo de 2018.

3. La FDA advierte sobre las terapias con células madre. Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm286155.htm. Actualizado el 16 de noviembre de 2017. Consultado el 16 de mayo de 2018.

4. Comprender el uso no aprobado de medicamentos aprobados "Off Label". Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. http://www.fda.gov/ForPatients/Other/OffLabel/default.htm. Actualizado el 5 de febrero de 2018. Consultado el 16 de mayo de 2018.