Foraminotomía cervical posterior: una técnica quirúrgica para reducir el dolor
Fondo
El paciente típico presenta dolor en un brazo que puede irradiarse a la mano . Los problemas de disco cervical son extremadamente comunes y es importante darse cuenta de que en la gran mayoría de los casos el manejo no quirúrgico funciona muy bien. La mayoría de los pacientes se asientan entre 6 y 12 semanas después del inicio de los síntomas. La fisiopatología de por qué un paciente tiene síntomas es que la protusión discal es compleja, ya que no todos los pacientes con disco tienen dolor.
Una foraminotomía cervical posterior es un procedimiento mínimamente invasivo diseñado para agrandar el espacio a través del cual la raíz nerviosa sale de la médula espinal (el llamado agujero neural) y al mismo tiempo tratar de extraer cualquier pieza de disco que esté presionando el nervio. Curiosamente, a veces la foraminotomía sola puede aliviar los síntomas sin necesidad de una discectomía. No se retira todo el disco, solo el fragmento que presiona la raíz nerviosa. No se realiza una fusión y la mayoría de los pacientes generalmente no requieren un collarín después de la cirugía.
Una protusión de disco per se no puede causar síntomas. Si el anillo se desgarra de manera aguda, puede provocar dolor de cuello, pero el tratamiento generalmente no es operativo. Si el disco empuja un nervio, como se muestra en las exploraciones anteriores, pueden aparecer síntomas en uno u ocasionalmente ambos brazos. Los síntomas pueden incluir dolor, entumecimiento, "alfileres y agujas" y debilidad.
Anatomía
La anatomía de un disco intervertebral típico como se muestra a continuación:
(Abajo): el disco intervertebral se encuentra frente a los nervios espinales y está situado entre los cuerpos vertebrales. Lleva el 80% de la carga transmitida a través del cuello y es el amortiguador de la columna vertebral. Los discos más inferiores del cuello (C56 y C67) son más propensos al desgaste y a la posible ruptura.
Tenga en cuenta que hay una capa externa, llamada fibrosis anular, y un núcleo interno llamado núcleo pulposo . El anillo es la consistencia de un borrador de lápiz, mientras que el núcleo tiene forma de gel y, a medida que envejecemos, se deshidrata y se convierte en carne de cangrejo. Los discos actúan como amortiguadores y la flexión de la columna carga el disco.
Una rotura en el anillo externo puede causar dolor de cuello severo. Una vez que se produce una rotura anular, puede sanar, o puede permitir que el núcleo salga del centro del disco, hacia el canal espinal, donde puede comprimir los nervios. Esto generalmente se llama uno de varios términos, que incluyen prolapso de disco, disco roto, disco deslizado y disco extruido . Todos estos términos esencialmente significan lo mismo. Una vez que se comprimen los nervios, la cirugía puede ser complicada. Es importante saber que el disco prolapso no se puede volver a colocar en su lugar y solo el tiempo curará la rotura anular. Por lo tanto, en general, cualquier cirugía que utilice este enfoque tiene como objetivo mejorar el dolor del brazo, no el dolor del cuello.
Motivo de la operación
Las protuberancias del disco cervical generalmente no se operan temprano, pero hay algunas situaciones claras en las que un cirujano puede recomendar una cirugía temprana. Si hay evidencia de debilidad severa, se puede ofrecer una cirugía temprana. Si el dolor en el brazo es tan intenso que la analgesia narcótica no controla el dolor, la cirugía temprana puede ser nuevamente una opción. Finalmente, si hay una sugerencia de compresión de la médula espinal y mielopatía, se recomienda la cirugía temprana. Una foraminotomía cervical posterior no es la operación de elección si una protusión discal está causando mielopatía, ya que esto generalmente indica que la compresión de la médula espinal es del material del disco frente a la médula. En consecuencia, un abordaje posterior como el de una foraminotomía cervical no es adecuado para la compresión de la médula espinal y la mielopatía.
Si un paciente tiene dolor, pero no es demasiado intenso, se inicia un tratamiento típicamente conservador. Debe recordarse que la gran proporción de pacientes se resolverá con el tiempo y siempre que se observen mejoras a las 6 semanas, existe una debilidad mínima o nula, y el dolor no es insoportable y se puede vivir con analgesia oral, luego esperar y continuar con La terapia conservadora es una buena opción.
Si se produce debilidad y no mejora, generalmente se ofrece cirugía. Del mismo modo, si los síntomas no mejoran a las 6 semanas, la cirugía es una opción.
En la mayoría de los casos, cuando se maneja solo el dolor en el brazo, la cirugía es una opción de tratamiento que acelera la tasa de recuperación, recordando que la mayoría de los casos mejorarán por sí solos. Una vez más, las recomendaciones específicas se adaptan al paciente. En la gran cantidad de casos, el objetivo es controlar el dolor, y cualquier intervención que lo logre y sea menos invasiva que la cirugía es una opción razonable.
