Relajantes musculares en el tratamiento del dolor lumbar agudo

Es posible que le receten un relajante muscular para tratar el dolor lumbar agudo. Este artículo explica los tipos de relajantes musculares y cómo funcionan.

Los relajantes musculares a menudo se recetan en el tratamiento del dolor lumbar agudo.

Las propiedades relajantes musculares de los relajantes musculares surgen no de la actividad directa a nivel de la unión muscular o neuromuscular, sino de una inhibición de eventos neuronales polisinápticos más centrales (células nerviosas que terminan en sinapsis). También se ha demostrado en algunos estudios que estos agentes demuestran una analgesia superior al acetaminofén o la aspirina, y sigue siendo incierto si el espasmo muscular es un requisito previo para su efectividad como analgésicos.

Mejora del rango de movimiento: un objetivo del tratamiento relajante muscular
Los relajantes musculares a menudo se prescriben en el tratamiento del dolor lumbar agudo en un intento de mejorar las limitaciones iniciales en el rango de movimiento del espasmo muscular e interrumpir el ciclo dolor-espasmo-dolor. Limitar el espasmo muscular y mejorar el rango de movimiento lo preparará para el ejercicio terapéutico (que a la larga debería proporcionarle un alivio del dolor más duradero).

Tipos de relajantes musculares

En un intento por determinar el mecanismo de acción del carisoprodol (Soma) en el tratamiento del dolor lumbar, se realizó un estudio doble ciego comparando su efectividad con la de un control sedante, butabarbital (un sedante) y un placebo en el tratamiento de 48 trabajadores con dolor lumbar agudo. Se descubrió que el carisoprodol es significativamente más efectivo para proporcionar alivio subjetivo del dolor y mejoras objetivas en el rango de movimiento cuando se evalúa mediante pruebas de dedo a piso. Los resultados de este estudio sugieren que los efectos del carisoprodol no son secundarios a sus efectos sedantes solos.

En 1989, Basmajian comparó la efectividad de la ciclobenzaprina (Flexeril) sola con diflunisal (Dolobid), placebo y una combinación de ciclobenzaprina y diflunisal en el tratamiento del dolor lumbar agudo y espasmo. Durante el período de estudio de diez días, el grupo de tratamiento combinado demostró mejoras significativamente superiores en las calificaciones globales en el día cuatro, pero no en los días dos o siete. Este estudio sugirió cierta efectividad de la terapia combinada analgésica y relajante muscular cuando se utiliza temprano en la semana inicial del inicio del dolor.

Borenstein comparó los efectos de la combinación de ciclobenzaprina y naproxeno (Naprosyn®) con naproxeno solo y también descubrió que la terapia combinada es superior para reducir la sensibilidad, el espasmo y el rango de movimiento en pacientes que presentan diez días o menos de lumbalgia y espasmo. Se observaron efectos adversos, predominantemente somnolencia, en 12 de 20 en el grupo combinado y solo cuatro de 20 tratados con naproxeno solo.

La ciclobenzaprina y el carisoprodol se compararon en el tratamiento de pacientes con dolor toracolumbar agudo y espasmos clasificados de moderados a severos y de no más de siete días de duración. Se encontró que ambas drogas eran efectivas, sin diferencias significativas entre los grupos de tratamiento. Se observaron mejoras significativas en la movilidad calificada por el médico y en las puntuaciones analógicas visuales de los pacientes en los días cuatro y ocho de seguimiento. Si bien el 60% de los pacientes experimentaron efectos adversos en forma de somnolencia o fatiga, estas diferencias no fueron significativamente diferentes entre los grupos, y solo el ocho por ciento de los pacientes de cada grupo interrumpió el tratamiento.

Baratta encontró ciclobenzaprina, 10 mg tid (tres veces al día), superior al placebo en un estudio aleatorizado, doble ciego de 120 pacientes con dolor lumbar agudo que se presentó dentro de los cinco días posteriores al inicio de los síntomas. Se observó una mejora significativa en el rango de movimiento, sensibilidad a la palpación y puntajes de dolor en los días de seguimiento dos a nueve. El sesenta por ciento de los pacientes del grupo de tratamiento informaron somnolencia o mareos en comparación con el 25% de los del grupo de placebo.

En un estudio anterior, se encontró que el diazepam (Valium) no ofrecía ningún beneficio subjetivo u objetivo significativo, en comparación con el placebo, en pacientes tratados por dolor lumbar. Se encontró que el carisoprodol es superior al diazepam en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar "al menos moderadamente severo" y espasmo de no más de siete días de duración. En este estudio, la incidencia general de reacciones adversas fue mayor en el grupo tratado con diazepam, pero no tuvo significación estadística.

Origen del espasmo muscular: ¿Qué te hace necesitar un relajante muscular?

El espasmo muscular de origen local debe diferenciarse clínicamente de la espasticidad y la contracción muscular sostenida en el contexto del sistema nervioso central (SNC) y la lesión de la neurona motora superior. El baclofeno (Lioresal) y el dantroleno sódico (Dantrium®) son dos agentes cuyo uso está indicado en el contexto de la espasticidad de la etiología del SNC. El dantroleno sódico es de particular interés, ya que su mecanismo de acción es puramente a nivel muscular, donde sirve para inhibir la liberación de calcio desde el retículo sarcoplásmico.

Casale estudió la efectividad del dantroleno sódico, 25 mg al día, en el tratamiento del dolor lumbar y descubrió que los pacientes demostraban mejoras significativas en los puntajes analógicos visuales, el comportamiento del dolor y las evaluaciones electromiográficas (EMG) de "disparo de la unidad motora refleja antálgica". en comparación con el grupo placebo. Los hallazgos de este estudio son interesantes porque demuestran una mejoría secundaria a un relajante muscular puro, que no posee otras propiedades anti-nociceptivas externas.

El baclofeno es un derivado del ácido gamma-aminobutryic (GABA) y se cree que inhibe los reflejos mono y polisinápticos a nivel espinal. El tratamiento con baclofeno se comparó con placebo en un estudio doble ciego, aleatorizado de 200 pacientes con dolor lumbar agudo. Se encontró que los pacientes con molestias inicialmente graves se beneficiaban del baclofeno, de 30 a 80 mg diarios, en los días cuatro y diez de seguimiento. Cuarenta y nueve por ciento de los pacientes en tratamiento se quejaron de somnolencia, 38% de náuseas y 17% interrumpieron el tratamiento.

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Sedación: efecto secundario de un relajante muscular

La sedación es el efecto adverso más comúnmente reportado de los medicamentos relajantes musculares. Estos medicamentos deben usarse con precaución en pacientes que conducen vehículos de motor u operan maquinaria pesada. Existen contraindicaciones más absolutas para el uso de carisoprodol, ciclobenzaprina y diazepam. También se han notificado reacciones idiosincrásicas raras al carisoprodol y sus metabolitos, como el meprobamato. Las benzodiacepinas tienen potencial de abuso y se debe evitar su uso. Al prescribir inicialmente relajantes musculares a la hora de acostarse, el médico podría aprovechar sus efectos sedantes y minimizar la somnolencia diurna.

Se ha encontrado que estos agentes son efectivos cuando se usan solos o en combinación con un agente analgésico / antiinflamatorio dentro de los siete días posteriores al inicio de los síntomas. El médico que prescribe debe controlar a los pacientes que reciben estos medicamentos y adaptar las dosis en un intento de minimizar la somnolencia y la sedación a menudo asociadas con su uso. El uso de benzodiacepinas no parece ofrecer ningún beneficio significativo a los pacientes que experimentan dolor lumbar agudo. Se necesita más investigación antes de que el papel del baclofeno y el dantroleno sódico en el tratamiento del espasmo muscular de origen local pueda definirse más claramente.

Ver fuentes

• Malanga GA, y col. Tratamiento farmacológico del dolor lumbar. En Medicina Física y Rehabilitación State of the Art Reviews, Filadelfia, Hanley y Belfus Vol.13, No.3, octubre de 1999