Pautas para el tratamiento del dolor lumbar resaltan el ejercicio y la reducción del estrés
El American College of Physicians (ACP) publicó recientemente su guía de tratamiento no quirúrgico para varios tipos de dolor lumbar, desde episodios de dolor a corto plazo hasta dolor crónico debilitante. La guía se enfoca principalmente en el ejercicio, la reducción del estrés y las terapias integrales, con medicamentos recomendados solo cuando las terapias sin medicamentos no reducen el dolor.
La guía se centra principalmente en el ejercicio, la reducción del estrés y las terapias integradoras.
La intención de la guía de ACP es ayudar a guiar a los médicos hacia los tratamientos no quirúrgicos más efectivos para el dolor lumbar. Si bien esta guía no aborda medicamentos tópicos o inyecciones espinales epidurales, se revisó una amplia gama de tratamientos de columna no invasivos.¿Qué es el ACP y por qué debería importarle?
La ACP es una organización nacional de atención médica de especialistas en medicina interna.
¿Por qué debería importarle las recomendaciones de ACP? Porque sus miembros están a la vanguardia del campo de la medicina interna. Comparten conocimientos, establecen estándares científicos rigurosos y promueven una atención médica de calidad. En resumen, la ACP se encuentra entre las sociedades médicas más respetadas del mundo.
Para producir esta guía, el ACP revisó estudios que se centraron en tratamientos no quirúrgicos para el dolor lumbar publicados hasta abril de 2015. Analizaron qué tan bien ciertas terapias para el dolor lumbar:
- Reducción o eliminación del dolor de espalda.
- Función de columna mejorada
- Mejora de la calidad de vida relacionada con la salud.
- Discapacidad laboral reducida
- Impactado el número de episodios de dolor de espalda
- Mejora de la satisfacción del paciente.
3 recomendaciones: una mirada a la guía de tratamiento no quirúrgico de ACP
Los diferentes tipos de dolor pueden requerir diferentes tratamientos. La guía del ACP incluye 3 recomendaciones que abordan 3 tipos distintos de dolor de espalda: dolor de espalda agudo, subagudo y crónico.
- Dolor de espalda agudo: dolor que dura menos de 4 semanas.
- Dolor de espalda subaguda : dolor que dura entre 4 y 12 semanas.
- Dolor de espalda crónico : dolor que dura más de 12 semanas.
Recomendación 1: Las personas con dolor lumbar agudo o subagudo a menudo ven una reducción de los síntomas con el tiempo, por lo que el ACP recomienda que los médicos primero recomienden la terapia de calor, masajes, acupuntura o manipulación espinal antes de usar medicamentos. Si se necesita terapia farmacológica, el ACP recomienda el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o relajantes musculares.
Recomendación 2: Para las personas con dolor lumbar crónico, el ACP recomienda primero participar en ejercicio, rehabilitación multidisciplinaria, acupuntura, reducción del estrés basada en la atención plena, tai chi, yoga, ejercicio de control motor, relajación progresiva, biofeedback de electromiografía, terapia con láser de bajo nivel., terapia operante (recompensa versus castigo), terapia cognitivo-conductual o manipulación espinal.
Recomendación 3: cuando las terapias sin medicamentos no ayudan a las personas con dolor lumbar crónico, el ACP recomienda que los médicos consideren medicamentos para controlar el dolor. El tratamiento farmacológico de primera línea debe ser AINE, seguido de tramadol o duloxetina como terapia de segunda línea. La directriz ACP establece que los médicos solo recetan opioides si los pacientes no han tenido éxito con los medicamentos de primera y segunda línea. Si los opioides son una opción, el ACP dice que deben usarse solo si los beneficios potenciales superan los riesgos, y los médicos deben analizar todos los riesgos y beneficios con los pacientes antes de comenzar el tratamiento.
Hable con su médico sobre las pautas de ACP
La próxima vez que visite a su médico sobre el dolor lumbar, analice las recomendaciones de la guía del Colegio Americano de Médicos. Quizás el masaje podría ser una terapia exitosa si tiene episodios ocasionales de dolor de espalda, o tal vez los ejercicios para reducir el estrés lo ayudarán a lograr un alivio del dolor a largo plazo. Existen muchas opciones no quirúrgicas para tratar el dolor lumbar. Las recomendaciones descritas en la guía del ACP pueden ayudarlo a usted y a su médico a explorar tratamientos que quizás no haya considerado.
Comentario
Nayan R Patel, MD
Fisiatra
Texas Back Institute
Plano, TX
La intención de la directriz del Colegio Americano de Médicos es asesorar al médico sobre lo que puede funcionar para controlar el dolor, pero la atención debe ser individualizada por el médico. Además, el dolor de espalda no resuelto aún debe evaluarse para asegurarse de que se descarten causas más graves.
Ver fuentesAcerca de ACP: quiénes somos Sitio web del Colegio Americano de Médicos. https://www.acponline.org/about-acp/who-we-are. Consultado el 12 de mayo de 2017.
Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, y col. Tratamientos no invasivos para el dolor lumbar agudo, subagudo y crónico: una guía de práctica clínica del American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017. doi: 10.7326 / M16-2367
