Técnicas laparoscópicas de columna lumbar
Las técnicas laparoscópicas mínimamente invasivas ofrecen varias ventajas que incluyen:
- Reducción de complicaciones quirúrgicas.
- Reducción de la pérdida de sangre quirúrgica.
- Uso reducido de analgésicos postoperatorios.
- Evitar la enfermedad de fusión.
- Reducción de la duración de la hospitalización.
- Mayor velocidad de retorno a las actividades diarias.
Los roles de las técnicas laparoscópicas intercorporales anteriores lumbares son obtener la fusión del segmento de movimiento espinal sintomático, la descompresión y minimizar el dolor, el uso de narcóticos y los riesgos de inmovilidad.
Los médicos utilizan diversas herramientas para evaluar a los pacientes para las técnicas de columna laparoscópica, incluidas las radiografías simples (rayos X), las tomografías computarizadas, la resonancia magnética y el estudio de discograma del dolor.
Las técnicas laparoscópicas del cuerpo anterior anterior son una opción para los pacientes cuando una de las siguientes indicaciones generales es evidente:
- enfermedad de disco de uno o dos niveles (L2 a S1)
- cuando hay un estrechamiento significativo del espacio discal
- una revisión de fusiones posteriores fallidas
- espondilolistesis de grado I
- inestabilidad segmentaria
Las técnicas laparoscópicas del cuerpo anterior anterior no son una opción para los pacientes cuando una de las siguientes indicaciones generales es evidente:
- infección activa en el sitio operatorio
- infección cutánea, pulmonar o urológica activa
- enfermedad ósea metabólica: pérdida de cantidad o calidad del stock de hueso vertebral que puede comprometer la fijación
- presencia de síntomas principalmente no orgánicos (dolor desproporcionado)
Los pacientes pueden no ser candidatos para las técnicas laparoscópicas del cuerpo anterior anterior si existe alguna de las siguientes situaciones:
- La afección médica interfiere con la capacidad del paciente para participar en un programa de manejo postoperatorio (compromiso neuromuscular, pérdida muscular).
- Problemas circulatorios (tromboflebitis, linfedema o insuficiencia vascular en el sitio del implante)
- Enfermedad cardíaca sintomática
- Malignidad activa
- Obesidad (más del 40% sobre ideal para edad y altura)
- Espondilolistesis mayor que Grado I en el nivel afectado
- El embarazo
- Dolor de segmento de movimiento multinivel
- Alergia o intolerancia al metal (para dispositivos metálicos)
- El paciente experimenta un alto nivel de estrés emocional.
- El consumo de tabaco
- Condición médica que requiere medicamentos postoperatorios que interfieren con la curación / fusión ósea, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y los esteroides.
- El paciente no es candidato para la fusión laparoscópica (consulta laparoscopista).
Recuperación del paciente
Movilización
El día de la cirugía, el paciente generalmente se moviliza a una silla y deambula con ayuda 3-4 veces. Si el paciente regresa a la unidad de enfermería al comienzo de la tarde y se está recuperando bien de la anestesia, PT puede evaluar la movilización, la mecánica corporal y las actividades de la vida diaria el día de la cirugía. El cirujano decide si el paciente necesita un aparato ortopédico. Alta La descarga es generalmente un día después de la cirugía, aunque algunos pacientes son dados de alta la tarde de la cirugía si son independientes en la deambulación, toman PO bien y los analgésicos orales son efectivos.
Ceremonias
Después de la primera visita postoperatoria, generalmente se alienta a los pacientes a que hagan al menos uno de los siguientes: caminar con la meta de 1-2 millas por día, nadar y / o caminar en el agua, y comenzar la isometría abdominal 6 semanas después de la visita postoperatoria (a menos que el cirujano tiene dudas sobre la fijación).
La rehabilitación típica para restaurar el verdadero rango de movimiento y estabilidad de la columna comienza a las 12 semanas. Inicialmente, se alienta a los pacientes a hacer ejercicios de rango de movimiento lumbar y estabilidad 3 veces por semana durante 4 semanas. Luego, se instruye a los pacientes para que mantengan su rango de movimiento lumbar independiente y su programa de ejercicio de estabilidad indefinidamente.
Nota del editor: Esta es una excelente visión general de los pacientes sobre la fusión intersomática laparoscópica. Asegúrese de verificar las preferencias, técnicas y experiencia de su cirujano.
