El nuevo modelo de pago médico se basa en factores mentales y sociales
Se espera que la atención médica en Estados Unidos se vuelva más compleja a medida que la población estadounidense que envejece se ve afectada por una serie compuesta de problemas médicos, mentales, sociales y financieros.
Las métricas para definir y medir la complejidad del paciente son necesarias para guiar cómo se organiza la atención, cómo se paga a los médicos y los sistemas de atención de la salud y cómo se asignan los recursos.
Los investigadores informan que algunos médicos de atención primaria (PCP) están un paso adelante en la satisfacción del nuevo modelo, ya que los PCP definen la complejidad del paciente utilizando una gama más amplia de factores, incluida la salud mental, factores sociales y cuestiones financieras.
El enfoque de la PCP parece proporcionar una indicación más precisa de la complejidad del caso que reemplaza los métodos tradicionales que simplemente miran las comorbilidades (la presencia de uno o más trastornos) y el costo.
“El simple hecho de contar el número de condiciones comórbidas no captura realmente si un paciente es complejo”, dijo Richard W. Grant, M.D., M.P.H., autor principal del artículo.
“Todos los médicos de atención primaria pueden señalar a sus pacientes con antecedentes médicos muy complicados que son relativamente sencillos de manejar, mientras que otros pacientes pueden ser un verdadero desafío a pesar de relativamente pocos diagnósticos médicos. Nuestros resultados enfatizan la importancia de los contextos sociales y conductuales que pueden crear barreras importantes para brindar atención primaria de alta calidad ".
El estudio reclutó a 40 médicos de atención primaria de 12 consultorios privados y centros de salud comunitarios.
Los médicos participantes utilizaron una herramienta basada en la web para revisar una lista de 120 de sus propios pacientes e indicaron a aquellos que, en su opinión, eran complejos.
Para esos pacientes complejos, se les pidió que indicaran cuál de los cinco dominios (toma de decisiones médicas, coordinación de la atención, salud mental o problemas de abuso de sustancias, comportamientos relacionados con la salud y circunstancias sociales o económicas) estaba involucrado en esa determinación.
Los autores encontraron que los médicos de atención primaria designaron aproximadamente una cuarta parte de sus pacientes como complejos, y los médicos mayores y más experimentados y los que trabajan en centros de salud comunitarios informaron proporciones más altas de pacientes complejos.
En comparación con los pacientes no complejos, los pacientes complejos eran mayores, con mayor frecuencia mujeres y tenían más visitas clínicas a muchos proveedores diferentes.
A los pacientes complejos también se les recetaron más medicamentos, incluidas las recetas de medicamentos antipsicóticos, tenían más probabilidades de faltar a las citas y tenían más probabilidades de vivir en vecindarios con menores ingresos y niveles educativos.
Luego, los autores encontraron que los resultados de la evaluación médica diferían sustancialmente de los de otros métodos comunes para evaluar la complejidad.
“El manejo de pacientes complejos requiere un mayor esfuerzo por parte del médico, más recursos de atención médica y un apoyo sustancial de la familia y la comunidad”, dijo Grant.
“A fin de rediseñar nuestros sistemas de atención médica para atender de manera más eficaz a los pacientes complejos, necesitamos un mejor manejo de quiénes son exactamente. Al preguntar a los médicos de atención primaria sobre sus experiencias con sus propios pacientes de forma sistemática y cuantitativa, pudimos resaltar la importancia de los factores sociales y conductuales, además de los problemas médicos específicos.
"Este trabajo puede ayudar a orientar los esfuerzos para rediseñar los sistemas de atención médica para que podamos brindar una atención de alta calidad y rentable adaptada a las necesidades individuales de los pacientes".
El artículo se encuentra en la revista Annals of Internal Medicine.
Fuente: Massachusetts General Hospital
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