¿Cómo se toma una decisión informada sobre la reconstrucción mamaria?
Un nuevo proceso tomado del sector empresarial ayuda a las mujeres a evaluar alternativas para la reconstrucción mamaria, utilizando una técnica de análisis de decisiones.
El enfoque ayuda a los cirujanos y pacientes a evaluar alternativas para la reconstrucción mamaria, lo que lleva a una buena decisión que refleja las preferencias y valores de la mujer.
El artículo de tema especial presenta a los cirujanos plásticos el uso del análisis de decisiones para ayudar a las mujeres a navegar las decisiones sobre la reconstrucción mamaria después de una mastectomía por cáncer de mama.
“El análisis de decisiones proporciona una estructura para la toma de decisiones metódica y reflexiva mediante el uso de la razón, la lógica y las matemáticas”, escriben los autores.
El análisis de decisiones, que se utiliza habitualmente en los negocios, también se aplica cada vez más a decisiones médicas complejas. El modelo ofrece a las mujeres opciones basadas en resultados estadísticos.
Es posible que las mujeres que se enfrentan a la reconstrucción mamaria deban analizar una variedad desconcertante de opciones, como la reconstrucción inmediata o la demorada, el uso de implantes o sus propios tejidos, mientras enfrentan las emociones de su diagnóstico de cáncer de mama y la incertidumbre característica de las decisiones difíciles.
“Al tomar decisiones sobre la reconstrucción mamaria, es el paciente quien debe vivir con las consecuencias”, escriben los autores.
Describen un proceso que los cirujanos plásticos pueden seguir para guiar a los pacientes a través del análisis de decisiones.
El cirujano brinda información sobre las alternativas disponibles para la reconstrucción mamaria; y la probabilidad de resultados diferentes, por ejemplo, la necesidad de cirugías repetidas, posibles complicaciones y resultados estéticos.
Según las preferencias del paciente, sus valores se asignan a posibles resultados. Esta información se utiliza para crear un "árbol de decisiones", que incorpora las opciones, la probabilidad de varios resultados y los valores asignados a cada resultado.
Los investigadores guían a los lectores a través del proceso de análisis de decisiones para un paciente hipotético que está considerando la reconstrucción mamaria.
Su artículo incluye un enlace a una hoja de cálculo educativa que muestra a los cirujanos un ejemplo de cómo funciona el proceso de análisis de decisiones.
Un paso llamado análisis de sensibilidad sopesa el impacto de cambiar diferentes variables que podrían afectar la decisión, por ejemplo, diferentes supuestos con respecto al riesgo de complicaciones o costos de bolsillo.
"Si la decisión sigue siendo la misma, es sólida y probablemente buena", escriben los autores.
Un estudio realizado a principios de este mes descubrió que, si bien las tasas de mastectomía doble han aumentado drásticamente en los últimos años, las tasas de supervivencia de esta cirugía siguen siendo similares a las de una lumpectomía (en la que solo se extrae una sección del seno). Ese estudio de 200.000 mujeres seguido durante más de 10 años, publicado en JAMA, mostró que quienes recibieron una mastectomía doble tenían una tasa de supervivencia del 81 por ciento. Eso se compara con el 83 por ciento de los pacientes que se sometieron a una lumpectomía.
Los investigadores enfatizan que el análisis de decisiones no garantiza un buen resultado de la reconstrucción mamaria. Sin embargo, puede ayudar a la paciente a tomar una "buena decisión", definida como "aquella que tiene en cuenta sus preferencias y las incertidumbres inherentes a la cirugía reconstructiva".
Los autores añaden: "Al tomar buenas decisiones, se pueden mejorar los resultados de los pacientes".
Aunque puede ser “computacionalmente intensivo”, los investigadores creen que el análisis de decisiones tiene importantes beneficios para las mujeres que enfrentan decisiones sobre la reconstrucción mamaria.
Escriben: "Idealmente, su aplicación atenuará la preocupación, protegerá contra el arrepentimiento, transmutará la incertidumbre en certeza y otorgará algo de paz en lo que en última instancia puede ser una decisión muy difícil".
La metodología se discute en un artículo en Cirugía plástica y reconstructiva.
Fuente: Wolters Kluwer Health
