Medicamentos para la ansiedad no recomendados para el TEPT
Una nueva revisión encuentra evidencia de que las benzodiazepinas no son efectivas para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) e incluso pueden ser perjudiciales.
Las benzodiazepinas se utilizan para aliviar la ansiedad al desacelerar el sistema nervioso central. Las marcas comunes incluyen Ativan (lorazepam), Dalmane (flurazepam) y Diastat o Valium (diazepam).
La nueva evidencia proviene de una revisión sistemática y metanálisis publicados en el Revista de práctica psiquiátrica.
"Las benzodiazepinas son ineficaces para el tratamiento y la prevención del TEPT, y los riesgos asociados con su uso tienden a superar los posibles beneficios a corto plazo", escribe el Dr. Jeffrey Guina y sus colegas de la Universidad Estatal de Wright, Dayton, Ohio.
También encuentran evidencia que sugiere que el uso de benzodiazepinas en pacientes con traumatismos recientes puede incluso aumentar el riesgo de desarrollar PTSD.
Los investigadores realizaron una revisión sistemática para identificar ensayos clínicos o estudios observacionales sobre el uso de benzodiazepinas en pacientes con PTSD, o en pacientes con trauma reciente evaluados por posible PTSD.
El estudio fue la primera revisión y metanálisis exhaustivos (análisis de datos agrupados) que se centró en este tema.
Las benzodiazepinas son un tratamiento "común y controvertido" para el TEPT. Algunos profesionales de la salud mental argumentan que las benzodiazepinas pueden reducir la ansiedad, el insomnio y la irritabilidad asociados con el PTSD.
Otros sugieren que las benzodiazepinas en realidad pueden prolongar y empeorar el trastorno. “Con todas las noticias de hoy relacionadas con el tratamiento inadecuado y el maltrato de los veteranos militares con PTSD, es importante que la comunidad de atención médica continúe analizando lo que estamos haciendo”, dijo Guina.
La revisión identificó 18 estudios que incluían a más de 5200 participantes que sobrevivieron a uno o más traumas, incluidas lesiones físicas, afecciones médicas potencialmente mortales, trauma relacionado con el combate, trauma sexual y desastres.Según la evidencia de estos estudios, las benzodiazepinas se asociaron con ninguna mejoría o empeoramiento de la gravedad general, los resultados de la psicoterapia, la agresión, la depresión y el uso de sustancias en los pacientes con TEPT.
Doce estudios proporcionaron datos suficientes para un metanálisis. Los resultados sugirieron que las benzodiazepinas no se asociaron con una mejoría en los resultados relacionados con el PTSD y que el uso de benzodiazepinas en pacientes con traumatismos recientes en realidad aumentó el riesgo de PTSD.
“Los estudios que proporcionan datos suficientes sugieren que el riesgo de desarrollar PTSD es de dos a cinco veces mayor en los grupos que reciben benzodiazepinas que en los grupos de control”, escriben Guina y los coautores.
Las benzodiazepinas tienen cierta eficacia para otros trastornos de ansiedad; entonces, ¿por qué son inútiles, o incluso perjudiciales, en el TEPT? Puede deberse a que la ansiedad en el PTSD se desarrolla de manera diferente a otros trastornos de ansiedad.
“Las benzodiazepinas podrían ser efectivas si inhibieran selectivamente los centros de estrés y ansiedad del cerebro que a menudo son hiperactivos en el PTSD”, dijo Guina. "En cambio, se dirigen indiscriminadamente a todo el cerebro, incluidas las áreas que ya son hipoactivas en el TEPT, como los centros cognitivos y de la memoria".
Debido a que las benzodiazepinas tienen efectos continuos sobre la memoria, pueden impedir que los pacientes aprendan a lidiar con los síntomas del TEPT.
“Las psicoterapias centradas en el trauma basadas en la evidencia requieren que los pacientes experimenten y luego dominen la ansiedad”, escriben Guina y sus colegas. "Las benzodiazepinas pueden afectar esa experiencia adormeciendo las emociones, disminuyendo la eficiencia del aprendizaje e inhibiendo el procesamiento de la memoria del material aprendido en la terapia".
Dado que hasta la fecha solo se han realizado cuatro ensayos aleatorios, los autores concluyen que se necesitan más estudios para concluir que las benzodiazepinas empeoran constantemente el TEPT.
Sin embargo, basándose en poca evidencia de eficacia y evidencia más fuerte de riesgos potenciales, Guina y sus colegas concluyen que las benzodiazepinas están “relativamente contraindicadas” en pacientes con trauma.
Los investigadores enfatizan que ahora existen muchos tratamientos diferentes basados en evidencia para el TEPT, que incluyen psicoterapia, antidepresivos e inhibidores adrenérgicos, "todos los cuales deben agotarse antes de considerar las benzodiazepinas".
Fuente: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
