Las enfermedades graves conllevan riesgo de problemas psiquiátricos

Los hallazgos recientes indican que el riesgo de un diagnóstico psiquiátrico aumenta después de que una persona sufre una enfermedad crítica. Más pacientes que nunca sobreviven a enfermedades críticas debido a los avances en la atención médica, pero los pacientes críticamente enfermos están expuestos a una gran cantidad de estrés, que incluye dolor, dificultad respiratoria y delirio.

La Dra. Hannah Wunsch de la Universidad de Columbia, Nueva York, y sus colegas creen que todas estas experiencias pueden afectar la salud mental. Sin embargo, no está claro el alcance del riesgo de enfermedad psiquiátrica después de una enfermedad crítica.

Los investigadores analizaron los diagnósticos psiquiátricos y las prescripciones de medicamentos antes y después de una enfermedad crítica al examinar los registros de 24,179 pacientes críticamente enfermos en Dinamarca. Todos los pacientes habían pasado algún tiempo en unidades de cuidados intensivos y necesitaron ventilación mecánica por un motivo no quirúrgico, de 2006 a 2008, y fueron seguidos hasta 2009.

Sus detalles se compararon con otros 20.000 pacientes tratados en el hospital y con unos 120.000 miembros de la población general. Se tuvieron en cuenta varios factores demográficos y de enfermedades crónicas.

De los participantes, el 6.2 por ciento tenía uno o más diagnósticos psiquiátricos en los cinco años antes de su enfermedad crítica. Esto se compara con el 5,4 por ciento de otros pacientes del hospital y el 2,4 por ciento de la población general.

Entre los 9,921 sobrevivientes de enfermedades críticas sin antecedentes psiquiátricos anteriores, el riesgo de un nuevo diagnóstico psiquiátrico fue dramáticamente más alto que el de otros pacientes hospitalizados, con un 0,5 por ciento frente a un 0,2 por ciento en los primeros tres meses. La tasa para la población general también fue del 0,2 por ciento. El riesgo absoluto fue bajo, menos del uno por ciento, pero aún es 20 veces más alto que entre la población general.

Muchos más pacientes críticamente enfermos recibieron nuevas prescripciones de medicamentos psicoactivos en los primeros tres meses después de salir del hospital, a un 12,7 por ciento frente al 5,0 por ciento de los otros pacientes del hospital. La tasa para la población general es del 0,7 por ciento. El estudio aparece en el Revista de la Asociación Médica Estadounidense.

“Nuestro estudio proporciona datos importantes sobre la carga de enfermedad psiquiátrica entre los pacientes que experimentan enfermedades críticas que requieren ventilación mecánica, así como sobre los riesgos de diagnósticos psiquiátricos y tratamiento con medicamentos psicoactivos en el año posterior al alta de la unidad de cuidados intensivos”, advierten los autores.

“La planificación del alta para estos pacientes puede requerir una discusión más completa de la evaluación psiquiátrica de seguimiento y el suministro de información a los cuidadores y otros miembros de la familia con respecto a las necesidades psiquiátricas potenciales.

“Aunque los riesgos absolutos fueron bajos”, añaden, “dada la fuerte asociación entre los diagnósticos psiquiátricos, como la depresión, y los malos resultados después de eventos médicos agudos, como el infarto de miocardio y la cirugía, nuestros datos sugieren que la evaluación y el tratamiento oportunos de la psiquiatría los síntomas pueden ser un foco importante para futuras intervenciones en este grupo de alto riesgo ".

En una entrevista, Derek C. Angus, MD, advierte: “Ya sabemos que la enfermedad psiquiátrica es mucho más grande que la que ven los psiquiatras. Entonces, la implicación importante para nosotros fue que el riesgo era 20 veces mayor que el de la población general. El riesgo absoluto manejado por los psiquiatras sugiere que puede haber una carga mucho mayor de enfermedades psiquiátricas no tratadas por psiquiatras en esta población de pacientes.

“La primera y más importante implicación de nuestro estudio es que aún necesitamos saber por qué. Hay una serie de posibilidades, incluida la biología de la enfermedad crítica en sí, el hecho de que la UCI es un entorno muy adverso que interrumpe el sueño, puede haber mucho dolor y los médicos pueden estar bajo una gran presión para comenzar a usar medicamentos psicoactivos en para manejar a los pacientes a través de la enfermedad crítica, que podría inducir una dependencia de esos medicamentos a partir de entonces ".

Pide una detección más activa de estos problemas y una mayor conciencia entre los médicos generales y los médicos que atienden a pacientes después de una enfermedad crítica sobre esta posibilidad para que puedan ayudar a los pacientes a buscar atención lo antes posible.

El riesgo de enfermedad psiquiátrica después de una enfermedad crítica también se ha explorado entre los niños. Un equipo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en Seattle, Washington, tomó detalles de 17 estudios sobre trastornos psiquiátricos después del alta del hospital.

Descubrieron que los trastornos psiquiátricos más comunes en este grupo eran el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y la depresión mayor. Se observaron síntomas de TEPT clínicamente significativos en entre el 10 y el 28 por ciento de los niños y los síntomas depresivos oscilaron entre el 7 y el 13 por ciento.

Los problemas psiquiátricos o de desarrollo previos aumentaron el riesgo, al igual que tener padres con síntomas psiquiátricos. La edad y el sexo no parecieron afectar el riesgo, pero las enfermedades más graves y los procedimientos invasivos aumentaron el riesgo.

“La morbilidad psiquiátrica parece ser un problema sustancial para los sobrevivientes de enfermedades críticas pediátricas”, dijo el equipo, dirigido por el Dr. Dimitry S. Davydow. Pide una mayor comprensión de este riesgo, para que los niños más vulnerables puedan ser monitoreados de cerca.

Referencias

Wunsch, H. et al. Diagnósticos psiquiátricos y uso de medicamentos psicoactivos en pacientes críticamente enfermos no quirúrgicos que reciben ventilación mecánica. La Revista de la Asociación Médica Estadounidense, 19 de marzo de 2014, doi: 10.1001 / jama.2014.2137

Davydow, D. S. et al. Morbilidad psiquiátrica en sobrevivientes de enfermedades críticas pediátricas: una revisión integral de la literatura. Archivos de pediatría y medicina adolescente Abril de 2010 doi: 10.1001 / archpediatrics.2010.10.