Adolescentes con depresión difícil de tratar con alto riesgo de recaída

Los adolescentes con depresión difícil de tratar pueden necesitar atención y seguimiento continuos mucho más allá de la remisión para mantener el trastorno bajo control. Según un estudio financiado por el NIMH publicado en el Revista de psiquiatría clínica, los adolescentes con depresión resistente tienen una probabilidad significativa de recaída incluso después de lograr la remisión después de 24 semanas de tratamiento.

En el estudio, los adolescentes cuya depresión no respondió al primer inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) fueron asignados al azar a una de las siguientes cuatro intervenciones:

• Cambie a otro ISRS: paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa) o fluoxetina (Prozac);
• Cambie a un ISRS diferente y combínelo con la terapia cognitivo-conductual (TCC): psicoterapia que se centra en la resolución de problemas y el cambio de conducta;
• Cambie a venlafaxina (Effexor), un tipo diferente de antidepresivo con propiedades inhibidoras de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), o;
• Cambie a venlafaxina más CBT.

Una vez que terminaron las 24 semanas completas de tratamiento, los participantes fueron liberados del estudio y se les instó a continuar el tratamiento dentro de su comunidad. A las 72 semanas, se les pidió que regresaran para una evaluación.

Casi el 40 por ciento de los adolescentes que completaron las 24 semanas de tratamiento obtuvieron la remisión, sin importar el tratamiento que se les había asignado. Sin embargo, los adolescentes que mejoraron tenían más probabilidades de haber respondido positivamente al tratamiento durante las primeras 12 semanas.

Específicamente, de los 334 participantes, los síntomas depresivos habían disminuido constantemente después de la semana 24. Alrededor del 61 por ciento logró la remisión en la semana 72; sin embargo, muchos participantes todavía tenían síntomas residuales de depresión en la semana 72, que incluían fatiga, irritabilidad y baja autoestima.

Los adolescentes que padecían una depresión más grave desde el principio tenían menos probabilidades de mejorar. Aquellos que respondieron al tratamiento temprano, dentro de las primeras seis semanas, tenían muchas más posibilidades de lograr la remisión. El tratamiento inicial asignado no pareció tener ningún efecto sobre quién mejoró o cuánto tiempo tomó.

Desafortunadamente, de los 130 adolescentes que habían logrado la remisión en la semana 24, el 25 por ciento había recaído en la semana 72. Las minorías étnicas tenían una tasa más alta de recaída que los blancos.

Dado que más de un tercio de los participantes no mejoraron y la tasa de recaída también fue alta, los autores del estudio creen que se necesitan tratamientos tempranos más efectivos. Además, el mayor riesgo de recaída para las minorías étnicas sugiere que los factores culturales pueden afectar el curso de la depresión y la recuperación a largo plazo, pero esos factores siguen sin estar claros.

Fuente: NIMH