Programa de gestión de la atención + medicación = función diaria mejorada para personas con Alzheimer
Una nueva investigación sugiere que un enfoque que incluye un medicamento comúnmente recetado para la enfermedad de Alzheimer con un programa de administración de atención específico puede mejorar drásticamente la función diaria.
Los investigadores del Langone Medical Center de la Universidad de Nueva York (NYU) descubrieron que el programa de administración de la atención multiplica la capacidad del medicamento para mejorar la función diaria en aproximadamente 7.5 veces, mitigando varios de los efectos más dañinos de la enfermedad.
Estos son los hallazgos de un ensayo aleatorio presentado en la Conferencia Internacional de la Asociación de Alzheimer de 2017 en Londres.
"Los médicos de Alzheimer y demencia saben desde hace algún tiempo que la medicación por sí sola no es suficiente para detener la progresión de la enfermedad", dice el investigador principal de la investigación Barry Reisberg, M.D., profesor de psiquiatría en NYU Langone.
"Nuestra nueva investigación muestra que un programa de atención integral y centrado en el paciente brinda beneficios significativos en las actividades diarias, que son importantes para las personas con Alzheimer y para quienes los cuidan".
Reisberg fue el primer autor de un 2003 Revista de Medicina de Nueva Inglaterra papel que se utilizó en la aprobación de la memantina por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., lo que lo convierte en el primer tratamiento para las etapas posteriores de la enfermedad de Alzheimer.
Ahora, después de más de 13 años de investigación, él y su equipo han demostrado que la combinación de este medicamento con un sistema integral de manejo de enfermedades logró efectos terapéuticos significativamente mayores que los observados en el estudio original.
Dado que no se ha aprobado ningún fármaco nuevo significativo para la enfermedad de Alzheimer desde la memantina en 2003, y un número de ensayos clínicos fallidos este año, los autores del estudio argumentan que ha llegado el momento de que el campo preste más atención a los métodos que pueden mejorar drásticamente el impacto de los Drogas
El nuevo estudio midió los beneficios terapéuticos adicionales en los pacientes que tomaban memantina entre los pacientes que también participaban en un programa de gestión integral, individualizado y centrado en la persona (CI-PCM).
El sistema de atención CI_PCM incluye capacitación para cuidadores, evaluación de la residencia, visitas domiciliarias terapéuticas y grupos de apoyo para cuidadores. El programa fue desarrollado y dirigido por la co-investigadora del estudio Sunnie Kenowsky, DVM, codirectora del Programa Fisher para la Enfermedad de Alzheimer e instructora clínica de Psiquiatría en NYU Langone.
En un ensayo controlado aleatorio ciego de 28 semanas, se compararon 10 grupos de pacientes y cuidadores inscritos en el CI-PCM con 10 pares que recibieron atención comunitaria estándar. La atención estándar incluyó una visita a la clínica, referencias a recursos para la capacitación de cuidadores, asesoramiento sobre cuidados, terapia física, del habla y ocupacional, capacitación en brazaletes de alerta médica, guarderías y programas de grupos de apoyo. Todos los pacientes estaban tomando memantina.
Los dos grupos se compararon al final de las 28 semanas utilizando una herramienta reconocida llamada Functional Assessment Staging (FAST), que mide las pérdidas en la capacidad de una persona para realizar de forma independiente las actividades diarias, como vestirse, bañarse e ir al baño.
El grupo de pacientes con medicación más CI-PCM resultó 7.5 veces (o un 750 por ciento) más alto que el grupo de solo medicación medido en el estudio original de 2003.
La enfermedad de Alzheimer se ha considerado una afección degenerativa, por lo que actualmente hay poco énfasis en la reentrenamiento de los pacientes, dice Reisberg.
El trabajo anterior del equipo había demostrado que las pérdidas en la función relacionadas con el Alzheimer ocurren en orden inverso a la secuencia en la que se adquieren las habilidades en primer lugar durante el desarrollo normal.
Acuñaron esta teoría como "retrogénesis", que sugiere que las personas con Alzheimer con enfermedad avanzada aún pueden aprender si su entrenamiento coincide con el nivel de edad de desarrollo al que su enfermedad los ha restringido.
El sistema CI-PCM utilizado en el estudio se diseñó en base a esta teoría de la retrogénesis e incluye capacitación para cuidadores, "entrenamiento de la memoria" que enseña a los pacientes cómo lograr las habilidades que perdieron, en combinación con otros programas de apoyo.
Esta nueva investigación valida esta hipótesis, dice Reisberg, y muestra que son posibles mejoras significativas en algunas de las personas con Alzheimer que viven en la comunidad más perturbadas y deterioradas.
Esta última investigación se basa en un artículo reciente publicado en la revista Demencia y trastornos cognitivos geriátricos, que informó aumentos en el efecto terapéutico de la memantina utilizando diferentes procedimientos de medición.
"Si bien hay muchos recursos excelentes para las personas con Alzheimer y sus familias dentro de las comunidades, la capacitación directa en habilidades básicas en personas con Alzheimer más graves y con más trastornos es un método de tratamiento subutilizado y poco estudiado en el entorno clínico que no se ha estudiado", dice Reisberg.
Fuente: NYU Langone Medical Center / EureAlert
