Evaluación de la carga farmacológica del trastorno bipolar
En un nuevo estudio, los investigadores siguieron a 230 pacientes con trastorno bipolar I cuyos síntomas eran lo suficientemente graves como para justificar la admisión en un hospital psiquiátrico de Rhode Island.
Además, muchas personas estaban tomando medicamentos adicionales para otras afecciones, como enfermedades cardiovasculares o trastornos metabólicos. En total, el paciente promedio que ingresa en un hospital toma seis medicamentos diferentes.
“El estudio cuantifica un resultado difícil para muchos pacientes con este trastorno difícil de tratar”, dijo la autora principal del estudio, Lauren Weinstock, Ph.D.
Weinstock descubrió que los pacientes bipolares acumulan una gran carga de prescripciones, cada una con sus propios efectos secundarios, con interacciones a menudo desconocidas y con una complejidad que puede resultar en no tomar los medicamentos según lo prescrito.
Esta carga de medicación también incluye un alto costo general para los pacientes y el sistema de salud.
"Sin embargo, para aquellos pacientes que han tenido que ir al hospital, estas complejas combinaciones de medicamentos no han demostrado ser lo suficientemente efectivas", dijo Weinstock.
El estudio, publicado en línea en la revista Investigación en psiquiatría, también informa que la probabilidad de una alta carga de medicamentos fue significativamente mayor para las mujeres que para los hombres.
“La alta tasa de polifarmacia compleja refleja el enorme desafío del manejo de los síntomas que enfrentamos actualmente para el trastorno bipolar”, dijo Weinstock, profesor asistente de psiquiatría y comportamiento humano en Brown.
“Sin muchas alternativas de tratamiento, aquí es donde estamos como campo. Es importante para nosotros avanzar en la ciencia y el tratamiento del trastorno bipolar para que esta carga de medicamentos se pueda minimizar para nuestros pacientes ".
Weinstock, que estudia la psicoterapia como complemento del tratamiento médico, dijo que ella y sus colegas se sintieron motivados para cuantificar la carga farmacológica para las personas con trastorno biploar después de presenciarlo de manera anecdótica entre los pacientes.
Por lo tanto, Weinstock y sus coautores recopilaron datos de los registros de ingreso hospitalario de los pacientes en el año calendario 2010. Los únicos criterios de inclusión eran tener 18 años o más y tener un diagnóstico de trastorno bipolar I en el momento del ingreso y el alta hospitalaria.
"Los datos no se confunden con la participación activa de alguien en un estudio de investigación", dijo Weinstock. "Queríamos medir lo que estaba sucediendo en la práctica comunitaria de rutina".
Lo que encontraron es que cuando llegaron al hospital, los pacientes estaban tomando un promedio de 3.3 psicofármacos y un promedio de 5.9 fármacos en general. Casi uno de cada cinco pacientes no tomaba ningún fármaco psicotrópico, pero más de la mitad tomaba 3 o más y más de un tercio tomaba cuatro o más, cumpliendo con la definición de "polifarmacia compleja".
"La tasa de polifarmacia compleja del 36 por ciento es más alta que en algunos estudios anteriores que analizaron a pacientes bipolares", dijo Weinstock, "porque esos estudios no siempre incluyeron todos los medicamentos psicotrópicos, como los medicamentos contra la ansiedad comúnmente recetados".
Weinstock señaló que debido a que ningún ensayo clínico de medicamentos bipolares ha probado más de dos medicamentos en combinación, la prescripción de tres o cuatro excede las prácticas respaldadas por el campo.
"Por definición, ese no es un tratamiento basado en la evidencia", dijo.
“Ningún estudio previo había analizado la carga total de medicamentos, en lugar de solo la de los psicotrópicos. Es importante hacerlo ", dijo Weinstock," porque las enfermedades cardiometabólicas, en particular, a menudo son concurrentes con el trastorno bipolar. Entre los 230 pacientes del estudio, por ejemplo, aproximadamente la mitad tenía tales problemas médicos ".
Además, los investigadores descubrieron que la carga farmacéutica era mayor para las mujeres. “Las mujeres eran más propensas a tomar antidepresivos, ansiolíticos y estimulantes, todos los cuales siguen siendo algo controvertidos en el tratamiento del trastorno bipolar”, dijo Weinstock.
La proporción de mujeres que tomaban un antidepresivo (43 por ciento) era casi el doble que la de los hombres (23 por ciento). La importancia de las disparidades de género en el estudio perduró incluso después de controlar estadísticamente los síntomas depresivos en su diagnóstico.
"A las mujeres no se les prescribieron más medicamentos solo porque tenían más probabilidades de estar deprimidas", dijo Weinstock. "Este hallazgo plantea la cuestión de qué otros factores pueden influir en las tasas más altas de polifarmacia entre las pacientes, como las características del paciente o del proveedor".
Pero el estudio no proporciona información que pueda revelar por qué.
Aun así, combinado con otros estudios y datos epidemiológicos, el estudio apunta a una tendencia que necesita mejorar, Weinstock y sus coautores escribieron: “Esta mayor dependencia de la polifarmacia no parece estar contribuyendo a la disminución de las tasas de cronicidad de la enfermedad o deterioro funcional en BD ”.
Fuente: Universidad de Brown
