6 mitos sorprendentes de la rehabilitación residencial para pacientes hospitalizados

Todos hemos visto los comerciales: música suave y relajante que se reproduce con una voz tranquilizadora que le dice que este centro de rehabilitación específico cambiará su vida. Porque, después de todo, ha cambiado el suyo.

Los centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados ofrecen tratamiento para personas con abuso de sustancias o trastornos por alcohol. La mayoría son intensivos y requieren que los pacientes vivan en sus instalaciones las 24 horas del día durante 30 días. Y es una mina de oro para quienes dirigen estos centros de recuperación de adicciones.

Informe Carlat: Tratamiento de adicciones La edición de julio / agosto de 2015 está dedicada al tema de la comprensión del tratamiento para el alcoholismo y el abuso de sustancias. También ofrece una entrevista reveladora con el ex director del Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo. A continuación, analizamos algunos de los mitos que extrajimos del tema de la rehabilitación residencial.

6 mitos de la rehabilitación residencial

1. Por el precio que estoy pagando, recibiré mucha atención individualizada y asesoramiento personalizado.

A pesar de tener 16 horas al día para llenar, un día típico en un centro de rehabilitación residencial llenará 8 de esas horas con actividades grupales. Si bien puede obtener una evaluación individualizada cuando ingresa por primera vez al centro de tratamiento, la personalización de su tratamiento generalmente termina allí, según Daniel Carlat, MD (2015):

Fletcher descubrió que, si bien la evaluación inicial de un paciente por parte del personal de rehabilitación fue bastante completa, esa evaluación integral no conduce necesariamente a un plan de tratamiento adaptado a ese paciente.

A los pacientes, independientemente de las circunstancias y comorbilidades, se les suele ofrecer los mismos tratamientos que a todos los demás, en su mayoría basados ​​en la filosofía de los 12 pasos. Incluso cuando los pacientes recaían, tendían a ofrecerles la misma programación una y otra vez, en lugar de nuevos enfoques que podrían ser más beneficiosos.

Si recibe asesoramiento individual, no espere más de 5 horas por semana (de las posibles 112 horas de vigilia a la semana). Y la mayoría de los centros de rehabilitación se basan en 12 pasos, o creen que la filosofía es la mejor, a pesar de la falta de evidencia de investigación clínica que respalde esa creencia.

2. Los consejeros son todos médicos a nivel de maestría o doctorado bien capacitados.

No según Mark Willenbring, MD, exdirector de la División de Investigación de Tratamiento y Recuperación, Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (Carlat, 2015). Tendrá suerte si consigue a alguien con un título universitario, y mucho menos a alguien con formación universitaria:

Las sesiones de asesoramiento grupal se llevan a cabo más como clases. El nivel de habilidad del consejero promedio es muy bajo. En 13 estados no necesitas una educación secundaria o incluso un GED para ser un consejero de adicciones. Muchos estados tienen el requisito de tener dos años de recuperación en AA para ser un consejero de adicciones. Hay una rotación del 50 por ciento de consejeros por año en toda la industria. Se les paga un promedio de alrededor de $ 18,000 al año.

Por lo tanto, es posible que el "especialista en adicciones" con el que está hablando mientras está en rehabilitación ni siquiera tenga un diploma de escuela secundaria.

3. Debe haber investigaciones que demuestren que los centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados utilizan técnicas basadas en la evidencia.

Tristemente no. Incluso cuando los consejeros tenían formación técnica basada en la evidencia en algo como la terapia cognitivo-conductual (TCC), los consejeros de los centros de rehabilitación parecen no utilizarlos mucho. El Dr. Willenbring señala:

[… Un] estudio de seguimiento realizado por uno de los investigadores, Kathleen Carroll, en Yale […] hizo muchas grabaciones en cintas de audio de las sesiones de asesoramiento durante la rehabilitación. Examinaron entrevistas motivacionales, facilitación de 12 pasos, terapia cognitivo-conductual y otros. Los consejeros sabían que los estaban grabando, por lo que presumiblemente estaban motivados para hacer todo lo posible. Los investigadores utilizaron un sistema de codificación para determinar si las técnicas se estaban utilizando realmente.

Resulta que casi ningún tiempo terapéutico implicó ninguna de estas técnicas. Casi todas las sesiones se llevaron a cabo con lo que el investigador llamó “chat”, gran parte de la cual terminó siendo sobre el consejero.

Por lo tanto, es probable que incluso el asesoramiento que probablemente reciba en uno de estos centros de rehabilitación residencial sea de mala calidad.

Este artículo se basa en la edición de julio / agosto de 2015 de The Carlat Report: Tratamiento de adicciones - un medicamento contra la adicción que cubre una cobertura mensual imparcial.
¿Quiere más, además de crédito CME fácil?
Suscríbete hoy

4. La investigación ha demostrado que los centros de rehabilitación residencial para pacientes hospitalizados funcionan.

Desafortunadamente, la investigación en realidad muestra todo lo contrario: que hay pocas ventajas en los resultados de los pacientes al ir a un centro de rehabilitación. El Dr. Willenbring señala que el primer estudio que demuestra esta falta de diferenciación entre la rehabilitación residencial y la psicoterapia ambulatoria tradicional se remonta a 1977 (Edward, 1977). La investigación no encontró diferencias en los resultados entre los pacientes en un centro de tratamiento residencial de 30 días, un tratamiento ambulatorio intensivo de 4-6 semanas (denominado PIO, que generalmente es de 9 horas por semana de tratamiento ambulatorio, dividido en
tres sesiones de 3 horas) y 12 sesiones ambulatorias una vez a la semana con un terapeuta.

Continúa señalando:

Más recientemente, una revisión de la literatura de una docena de estudios publicados entre 1995 y 2012 no encontró diferencias en los resultados entre los PIO y los programas residenciales; ambos entornos llevaron a disminuciones comparables en el uso de sustancias. Obviamente, los PIO son bastante más baratos que la rehabilitación residencial (McCarty D et al, Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726.)

5. La razón por la que la duración del tratamiento en rehabilitación es de 30 días es porque las investigaciones han demostrado que 30 días es la duración ideal.

Pensarías, ¿no es así? Sin embargo, estaría equivocado, porque hay poca o ninguna investigación que demuestre que el número "30" tiene un valor especial.

Esto es lo que dice el Dr. Willenbring sobre esos 30 días:

Pero el sistema de tratamiento actual se basa en una noción anticuada de que hay algo mágico en una rehabilitación de 30 días. La visión común de la rehabilitación, y ciertamente una que es promocionada por los programas de alta gama, es que vas a rehabilitación, y las nubes se abren y la luz brilla y los ángeles cantan, y tienes esta maravillosa experiencia transformadora y nunca usar de nuevo. Y ese es un resultado extraordinariamente raro.

Es el tratamiento incorrecto para la enfermedad que están tratando. Lo que funciona mejor es separar la necesidad de una vivienda sobria estructurada y de tratamiento, y luego individualizar cada necesidad.

6. La rehabilitación residencial es cara.

Depende de cómo se mire, pero generalmente no es tan caro como podría imaginar (Carlat, 2015), a menos que vaya a un centro de alta gama:

Las rehabilitaciones varían mucho en costo. Contrariamente a la creencia popular, la mayoría de las rehabilitaciones dependen de los seguros públicos, como Medicare y Medicaid, y las rehabilitaciones de menor nivel pueden cobrar tan solo $ 10,000 al mes. Las rehabilitaciones privadas con fines de lucro son una minoría, y su costo promedio es de alrededor de $ 30,000 por mes, aunque puede llegar hasta $ 100,000 / mes para las rehabilitaciones de celebridades en lugares como Malibú.

Este artículo se basó en la fascinante edición de julio / agosto de 2015 de The Carlat Report: Addiction Treatment, que está disponible como suscripción. Considere suscribirse hoy para leer los interesantes artículos detrás de esta publicación de blog.

Referencias

Carlat, D. (2015). Reseña del libro: Inside Rehab - ¿Qué sucede realmente en las instalaciones de rehabilitación? The Carlat Report: Addiction Treatment, julio / agosto.

Carlat, D. (2015). Preguntas y respuestas con el experto: Mark Willenbring, MD. The Carlat Report: Addiction Treatment, julio / agosto.