La creciente reacción contra el trastorno bipolar en los niños
Sabíamos que iba a llegar, solo lo estábamos esperando: el informe de los principales medios de comunicación sobre el hecho de que a los niños se les diagnostica una afección que no se considera un diagnóstico infantil, el trastorno bipolar. Claro, ha estado sucediendo durante muchos, muchos años, pero ¿eso lo hace bien?
Scott Allen, de El Boston Globe, arroja algo de luz sobre los diagnósticos bipolares en los niños de hoy.
Me decepcionó leer cómo el artículo parece pintar a Biederman como un ególatra:
Biederman descarta a la mayoría de los críticos, diciendo que no pueden igualar sus credenciales científicas como coautor de 30 artículos científicos al año y director de un importante programa de investigación en el departamento de psiquiatría que ocupa el primer lugar ... "No todas las opiniones son iguales".
No hay nada como resaltar los verdaderos colores de uno cuando se enfrenta a preguntas reales sobre las conclusiones de uno. Beiderman parece estar sugiriendo pomposamente que si no estás en su categoría de publicación como coautor de 30 artículos científicos al año o eres el director de un programa de investigación importante, realmente no tienes lugar para cuestionar sus opiniones. Pero otros médicos del mismo calibre, por no hablar de los profesionales consagrados como yo, sí lo son.
El diagnóstico de trastorno bipolar en niños es un vergonzoso choque de trenes sin suficiente respaldo empírico para hacerlo al por mayor, y sin tener suficiente consideración por los graves efectos adversos del tratamiento.
¡Espere hasta que Beiderman descubra Internet! lol.
Pero el punto más preocupante del artículo es que el diagnóstico de esta afección adulta (trastorno bipolar, pero en niños) se basa en una investigación empírica bastante limitada:
No obstante, los estudios de Mass. General fueron enormemente influyentes: su estudio de 2001, en el que 23 niños diagnosticados como bipolares recibieron el medicamento Zyprexa durante ocho semanas, se convirtió en uno de los artículos más citados en la historia de la Revista de psicofarmacología infantil y adolescente. El estudio mostró que el medicamento alivió los brotes de agresión, aunque los niños generalmente aumentaron más de 10 libras.
¡23 niños! Lo siento amigos, pero una N = 23 por solo 8 semanas para la investigación es tan pequeña como puede obtener con un estudio e incluso publicarlo. Que un estudio de este tipo actúe como una de las piedras angulares de toda esta controversia es casi ridículo si lo que está en juego no fuera tan serio: los niños pueden morir cuando se les recetan medicamentos antipsicóticos de manera incorrecta y se les diagnostica incorrectamente.
El otro problema es, por supuesto, que a nadie se le prescribe ningún medicamento durante solo 8 semanas. ¿Cuál es el impacto a largo plazo de estos medicamentos tan poderosos en el desarrollo de un niño? Nadie puede decírselo, porque la investigación aún no se ha realizado. ¿Realmente deberíamos recetar dichos medicamentos al por mayor sin que se haya realizado la investigación resultante (y se haya pasado por el proceso de aprobación de la FDA, que garantiza que se alcanza un cierto umbral de seguridad y eficacia)?
El rápido aumento generó preocupaciones en el Instituto Nacional de Salud Mental, lo que llevó a sus principales funcionarios a convocar a los principales especialistas, incluido Biederman, para instarlos a elaborar estándares de diagnóstico y tratamiento. Las directrices resultantes, publicadas en 2001, reconocieron que Biederman tenía razón: el trastorno bipolar puede aparecer antes de la pubertad. Sin embargo, las pautas también establecieron que identificar la enfermedad entre los niños es un desafío porque los niños normales son propensos a ser irritables, agresivos o mareados.
El Dr. Steven Hyman, que entonces era director del instituto de salud mental y ahora es rector de la Universidad de Harvard, dijo que sigue muy preocupado por el creciente uso de fármacos antipsicóticos "de gran alcance" como Zyprexa, Risperdal y Seroquel en los niños.
Tenga en cuenta también que hace 10 años, era prácticamente inaudito recetar medicamentos antipsicóticos para tratar el trastorno bipolar. El trastorno bipolar se trataba tradicionalmente con medicamentos seguros y comprensibles (pero genéricos) como el litio y Depakote. ¿Por qué no tratar primero a los niños con un supuesto trastorno bipolar con estos otros medicamentos más viejos y seguros?
Bueno, ahí no es donde está el dinero. Cuando se aprobaron los antipsicóticos para el tratamiento del trastorno bipolar en adultos, parecía natural explorar sus beneficios (y un mayor potencial de ingresos) en los niños.
Hyman concluye sabiamente: "No sabemos nada acerca de la seguridad y la eficacia de estos medicamentos, incluso por sí mismos en estas edades tempranas, y mucho menos cuando se mezclan".
Si eso es cierto, y lo es, ¿por qué médicos como Biederman se apresuran a recetarlos a los niños?
El punto de la Globo El artículo es que el diagnóstico de trastorno bipolar en niños es complicado y, debido a que es tan complicado, debe hacerse de forma muy conservadora. Además, al prescribir tratamientos a estos niños, debe hacerse con mucho cuidado, no como una "cuestión de hecho" o por sentado (¡especialmente dado que la FDA ni siquiera ha aprobado un solo medicamento para el tratamiento del trastorno bipolar en niños!) .
Y, por supuesto, el argumento habitual del sesgo farmacéutico asoma (pero no creo que realmente se compare con el propio ego de Biederman):
Biederman ha recibido financiación para investigación de 15 compañías farmacéuticas y se desempeña como orador o asesor pagado de siete de ellas, incluidas Eli Lilly & Co. y Janssen Pharmaceuticals, que fabrican los medicamentos antipsicóticos multimillonarios Zyprexa y Risperdal, respectivamente. […]
El jefe de Biederman dijo que no cree que el dinero afecte el juicio de Biederman.
Bueno, ya está! Su jefe dice que está bien, ¡así que debe estar bien! ¡¡Gracias jefe!!
