Hay una crisis psiquiatra en Estados Unidos de la que pocos hablan
Hay una crisis psiquiatra en Estados Unidos y prácticamente nadie está teniendo una conversación seria sobre cómo solucionarlo. No está claro cómo nosotros, como nación, podemos presumir de nuestro increíble sistema de atención médica cuando encontrar un psiquiatra que acepte su seguro y esté abierto a nuevos pacientes es prácticamente imposible en la mayoría de los lugares de los EE. UU.
Peor aún es que la crisis sigue empeorando y se hace poco para abordarla.
En Popula, Jameson Rich detalla su terrible experiencia al tratar de encontrar un nuevo psiquiatra que acepte su seguro:
Mi terapeuta haría una recomendación de dosis en consulta con otros médicos, dijo, pero otro médico tendría que escribir la receta. Afortunadamente, tengo un médico que me había recetado el medicamento en el pasado. Se sentía cómodo con esto solo porque la dosis había sido recetada por un psiquiatra real, años antes. Pero su oficina se negó en un correo electrónico: "Las restricciones son cada vez más estrictas".
Luego probé con mi cardiólogo, enviando correos electrónicos a mi terapeuta y mensajes a través del sistema electrónico para pacientes del hospital a mi cardiólogo, y cada uno me decía que el otro los llamara.
Con esto finalmente resuelto, me dirigí al lado de la clínica ambulatoria del hospital.
"No aceptamos su seguro".
"…¿Perdóneme? "
Incredulidad. Más llamadas. Llamé al primer número solo para estar seguro.
"Entonces, ¿me está diciendo que ningún psiquiatra en todo el hospital acepta mi seguro?"
"Si. Eso es exactamente lo que te estoy diciendo ".
Regresé a la oficina de mi terapeuta y le mostré dos archivos PDF en mi computadora portátil, más de 100 páginas de nombres proporcionados por el sitio web de mi compañía de seguros. Criterios: psiquiatría, radio de código postal, depresión, adulto, dentro de la red.
Ella se desplazó a través de mi hora.
Comencé a llamar a sus recomendaciones y me negaron con líneas cada una más ridícula que la anterior.
"Está bien, entonces ... ella es en realidad una neuróloga. ¿Tiene un trastorno convulsivo? "
"Ya no ve pacientes".
"¿OMS?"
"Hola, se ha comunicado con el Departamento de Trastornos Gastrointestinales".
En este punto, habían pasado semanas. Con cada llamada telefónica infructuosa, el problema que me había hecho comenzar la búsqueda en primer lugar parecía hacer metástasis.
Probé Columbia.
"Solo aceptamos Aetna".
Weill-Cornell.
“Nadie acepta tu seguro. Y nadie acepta nuevos pacientes, de todos modos ".
Bellevue.
"Pruebe con el 1-844-NYC-4NYC".
Northwell Health.
"Esta es la línea principal ..." después de llamar al número específicamente etiquetado como Psiquiatría para pacientes ambulatorios, "... pero si aguantas, puedo transferirte a psiquiatría para pacientes ambulatorios".
Un clic. El sonar. Otro clic. Caos.
"Hola, sala de emergencias".
Mientras tanto, como señala, es una persona que se enfrenta a la depresión. La depresión absorbe la energía y la motivación de una persona. Esperar que las personas necesitadas hagan una docena o más de llamadas para encontrar un solo psiquiatra es cruel. Imagínese si le pidiéramos a los pacientes con cáncer en etapa 4 que pasaran por el mismo proceso para encontrar un especialista; habría una protesta inmediata y la práctica terminaría de inmediato.
Falta de psiquiatras
En cambio, esto es parte del curso de la atención y el tratamiento de la salud mental en los EE. UU. Cada vez más, si no está dispuesto a pagar en efectivo de su bolsillo y evitar su seguro médico por completo, le resultará difícil obtener una cita. Esté preparado para esperar semanas y, en algunos casos, meses hasta la primera cita disponible.
La psiquiatría sufre una grave escasez de médicos dispuestos a especializarse en esta área. Un análisis de la Kaiser Family Foundation el año pasado descubrió que EE. UU. Tiene menos psiquiatras por cada 100.000 habitantes que prácticamente cualquier otra nación industrializada (excepto Suecia). Como señaló Clinical Psychiatry News, "Hoy en día, el 40% de los psiquiatras eligen consultorios privados solo en efectivo, el segundo más alto entre las especialidades médicas después de los dermatólogos, y el 75% de las organizaciones de proveedores que emplean a psiquiatras informan que pierden dinero en sus servicios psiquiátricos".
Según Medscape, la situación es bastante grave:
El número de psiquiatras se está desplomando, un 10% entre 2003 y 2013. La edad promedio de los psiquiatras en ejercicio es de 50 años, en comparación con los 40 años para otras especialidades, dijo el Dr. Parks.
Además, aproximadamente el 55% de los condados en los Estados Unidos actualmente no tiene psiquiatra y el 77% informa una escasez severa, una situación que se debe en parte a un aumento en la demanda.
Mientras tanto, los hospitales psiquiátricos para pacientes hospitalizados continúan cerrando a un ritmo alarmante.
Y la crisis no es solo una psiquiatría impactante. ¡Llamé al consultorio de mi médico para reprogramar mi examen anual y descubrí que mi médico de cabecera (médico de cabecera) no tenía una nueva cita hasta tres meses después! ¿Tres meses para ver a mi médico de cabecera para un examen de rutina? Este no suena como el mejor sistema de salud del mundo en absoluto.
Peor aún, la crisis también está comenzando a afectar a los psicoterapeutas. Cada vez más terapeutas eligen no tratar con las aseguradoras de salud por completo, ya que sus trámites y requisitos burocráticos continúan aumentando año tras año. Al mismo tiempo, encuentran que las tasas de reembolso se estancan o incluso disminuyen. Pagar en efectivo de su bolsillo por parte de los clientes es casi siempre más caro para el paciente.
Arreglando la crisis psiquiátrica: necesitamos empezar hoy
No hay una solución fácil para este problema, ya que lleva décadas desarrollándose. La psiquiatría es una de las especialidades de la medicina peor pagadas, por lo que, naturalmente, atrae cada vez a menos estudiantes de medicina cada año.1 Además, el modelo de formación de la psiquiatría es arduo, anticuado y se basa en otras especialidades médicas, que pueden no ser el mejor modelo.
Los programas de capacitación deben actualizarse y simplificarse para reflejar nuestro conocimiento actual del cerebro y las intervenciones con medicamentos específicos.
Desafortunadamente, esto no es inusual. Parece que todo lo que toca la salud conductual adolece de falta de recursos económicos. No ve hospitales dedicando nuevas alas de tratamiento para la salud del comportamiento, y no escucha mucho sobre dinero federal para el tratamiento de salud mental (con la única excepción de combatir la crisis de opioides mucho más reciente). La mayoría de los políticos y formuladores de políticas solo hablan de labios para afuera sobre la salud mental y por lo general es la primera partida presupuestaria que eliminan cuando recortan los servicios sociales.
El problema puede beneficiarse de intervenciones específicas, comenzando con mayores tasas de reembolso por servicios psiquiátricos. De hecho, el gobierno federal debería aumentar las tasas de reembolso en todos los ámbitos de todos los servicios de salud conductual. Las compañías privadas de seguros médicos siguen el ejemplo del gobierno con respecto a estas tasas, por lo que hasta que el gobierno federal tome medidas, es poco probable que otros lo hagan de manera unilateral. Claramente, las tasas inadecuadas de reembolso de seguros para los psiquiatras es uno de los factores impulsores de la crisis actual.
Patear esta pelota en el camino hacia otra generación resultará en que cada vez menos personas puedan pagar o aprovechar el tratamiento. A medida que las tasas de enfermedad mental continúan aumentando, esto significa que un mayor número de personas no recibirán tratamiento por un trastorno mental.
Creo que el uso adicional de tecnología (como la telepsiquiatría) y las intervenciones innovadoras (como las aplicaciones) pueden ayudar con la crisis. Pero debemos tener cuidado de no utilizarlos como un sustituto del estándar actual de atención en psiquiatría: la intervención cara a cara. Los asistentes médicos pueden estar mejor capacitados en psiquiatría para ayudar también con la creciente demanda de servicios psiquiátricos.
Sin embargo, la preocupación más desgarradora sobre esta situación es que la mayoría de los trastornos mentales y los problemas de salud mental pueden tratarse de manera eficaz. Pero dado que no hay proveedores disponibles que estén abiertos a nuevos pacientes y que acepten el seguro de los pacientes, es probable que decenas de miles de estadounidenses renuncien al tratamiento cada año.
Para mayor información
Expertos avanzan para detener la crisis en psiquiatría de EE. UU. - Medscape
La escasez de psiquiatras infantiles alimenta una crisis y soluciones alternativas: POR QUÉ
Grave escasez de psiquiatras agravada por la falta de fondos federales - NPR
¿Cuál es la respuesta a la escasez de proveedores de atención de salud mental? - Informe mundial y de noticias de EE. UU.
Notas al pie:
- No es porque los médicos sean codiciosos, pero tienen que equilibrar la deuda de su escuela de medicina con la capacidad de hacer los pagos de esos préstamos y ganarse la vida. La mayoría de los estudiantes de medicina analizan los costos de la escuela de medicina y los salarios de los psiquiatras y toman una decisión racional para encontrar una especialidad mejor pagada. [↩]
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