¿Pueden los laicos reemplazar a los psicólogos y psiquiatras en el tratamiento de la depresión?
Patel afirmó que los profesionales de la salud especialmente capacitados podrían brindar suficiente atención a las personas para que pudieran tratar la depresión clínica con éxito. (El artículo sugiere que estos son lo mismo que "laicos", pero en realidad no lo son). Con habilidades aprendidas en tan solo 2 días.
¿Un reclamo asombroso? Usted apuesta. ¿Uno basado en la realidad? Vamos a averiguar…
Esto es lo que Patel le dijo a Greg Miller de Wired sobre la investigación que respalda sus afirmaciones de que podría llevar a profesionales de la salud (lo siento, no a "laicos"), darles unos días de capacitación (y luego hacer un seguimiento con una supervisión más prolongada), y ellos podrían tener éxito tratar la depresión:
¿Se puede capacitar a personas de las calles, con poca educación, para que sean consejeros?
Los estamos capacitando para realizar tareas muy específicas. Es un poco como capacitar a una partera comunitaria: no la estás capacitando para ser obstetra; la está enseñando a dar a luz a un bebé de forma segura y saber cuándo derivar a la madre a un médico.
La capacitación puede ser tan corta como dos días o dos meses, pero las clases son la parte menos importante. Hay un período mucho más largo de aprendizaje supervisado que se produce a través del contacto directo con los pacientes. No tienes mucha teoría. Va directamente a las habilidades que necesita para ayudar a las personas a recuperarse.
Bueno, primero, no se trata solo de "gente de la calle". Son profesionales de la salud existentes en estos países, la mayoría de las veces enfermeras. Los profesionales de la salud ya tienen cierta experiencia y comprenden que la salud y la enfermedad no existen en el vacío, que hay componentes psicológicos en la vida que impactan nuestra salud y bienestar. Así que ya tienen muchos antecedentes y experiencia en esta esfera general.
La investigación que se menciona a continuación se centra principalmente en estos profesionales de la salud que han recibido esta capacitación adicional, no en los laicos.
¿Y su investigación sugiere que esto es efectivo?
No soy solo yo quien lo dice. Acabamos de completar una revisión sistemática de más de 25 ensayos controlados aleatorios de todo el mundo en desarrollo. Hay un mensaje claro: compartir tareas funciona y funciona en una variedad de problemas de salud mental.
La revisión Patel se refiere a una revisión sistemática de la base de datos Cochrane, publicada el mes pasado. El estudio (van Ginneken et al., 2013) examinó 38 estudios de siete países de ingresos bajos y 15 de medianos ingresos. De los 38 estudios, 22 utilizaron trabajadores de la salud y la mayoría abordó la depresión o el trastorno de estrés postraumático (TEPT).
El problema principal de esta revisión fue que los estudios examinados en ella no están muy bien diseñados, implementados y / o el análisis de datos fue deficiente. Estos no son datos robustos, tanto que los estudios para llegar a esta conclusión específica incluyen notas como "limitaciones serias del estudio" debido al sesgo del estudio / investigador, y "inconsistencias graves" en los datos presentados.
Por lo tanto, desafortunadamente, este estudio de revisión debe tomarse con cautela, a pesar de ser una revisión Cochrane, debido a este problema sobre la investigación de baja calidad en esta área. Hay inconsistencias y sesgos en prácticamente todos los estudios que analizaron. De hecho, la revisión dice lo mismo: "Es muy probable que la investigación adicional tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable que cambie la estimación". En otras palabras, una nueva investigación podría cambiar completamente el efecto que observamos aquí, y podría ser en la dirección opuesta.
Los efectos de formar a un profesional de la salud en países del tercer mundo con formación especializada en salud mental son generalmente beneficiosos. En un tamaño de muestra hipotético de 1000 personas en uno de estos países (como Uganda), si tuviera 300 personas con depresión con la atención habitual, solo tendría 91 con esta capacitación adicional implementada. Pero este hallazgo se basa en solo 3 estudios, todos los cuales tenían serios problemas metodológicos.
Los países del tercer mundo generalmente no tienen muchos especialistas disponibles en todos los ámbitos. Simplemente, hay pocos profesionales de la salud mental, como psiquiatras o terapeutas, disponibles. En países o regiones que tienen tal escasez, tiene sentido que si le das a un profesional de la salud que está allí (como un médico) algo de capacitación en salud mental, bueno, puede ayudar mejor a las personas con problemas de salud mental.
Pero esto no se generaliza de forma automática o fácil a los países del primer mundo. Por ejemplo, la mayoría de los médicos formados hoy en día ya reciben alguna formación básica en salud mental y se ocupan de una gran cantidad de trastornos mentales en su práctica. En Estados Unidos, los médicos de familia prescriben la mayoría de los antidepresivos, mucho más que la psiquiatría.
Por qué esto no se traduce en países del primer mundo
La entrevista en Wired Science concluyó con esta afirmación:
Según las estadísticas de EE. UU., Alrededor del 60 por ciento de las personas con problemas de salud mental no recibieron ninguna atención durante el año anterior. La reacción normal a ese tipo de figura es decir que necesitamos más psiquiatras. Pero aquí está la cuestión: Estados Unidos ya tiene más psiquiatras y gasta más dinero en atención de salud mental que cualquier otro país del mundo. No necesita que los médicos le proporcionen todas las cosas por las que les paga.
La razón por la que el 60 por ciento de los estadounidenses no recibe atención por problemas de salud mental no es la falta de acceso al tratamiento, el problema en los países del tercer y segundo mundo que aborda esta investigación. Y, en general, tampoco se debe a que el tratamiento sea demasiado caro (ya que la mayoría de las personas obtienen el tratamiento para su depresión de un médico de cabecera, no de un profesional de la salud mental). El seguro médico de la mayoría de los estadounidenses cubre el tratamiento de salud mental, por lo que se paga la gran mayoría de la cuenta.
Por el contrario, se debe al estigma, la discriminación y los prejuicios que las personas tienen sobre los trastornos mentales. Es porque cuando acceden al tratamiento o la atención, es ineficaz. Es porque estamos utilizando la antigua práctica de prueba y error para que los medicamentos los prueben con una persona, algo que muchas personas simplemente no toleran bien (o a lo que quieren someterse).
Y es porque, a pesar de décadas de investigación, todavía no tenemos un sitio web similar a "Match.com" que vincule a los pacientes con el mejor terapeuta para ellos. La elección de un buen terapeuta sigue siendo una propuesta acertada para la mayoría, y las consecuencias de conseguir un mal terapeuta significa que tienes que repetir la historia de tu vida una y otra vez a personas totalmente extrañas.
Ninguno de los cuales se resolvería capacitando a los trabajadores de la salud con más capacitación en salud mental.
Entonces, no, los profesionales de la salud no reemplazarán a los especialistas en atención de salud mental en el corto plazo aquí en los EE. UU., Como tampoco un médico de familia podría reemplazar a un neurocirujano. Es una afirmación tonta hacer que, si se le diera la opción y la oportunidad, alguien elegiría un proveedor menos capacitado en lugar de un especialista.
Referencia
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN, Meera SM, Pian J, Chandrashekar S, Patel V. (2013). Intervenciones de trabajadores de la salud no especializados para la atención de trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias en países de ingresos bajos y medianos (Revisión). La Biblioteca Cochrane, 11.
