El asilo fue una vez un lugar de refugio seguro, parte 2
Esta es la parte 2 de la serie "El asilo fue una vez un lugar de refugio seguro". No se pierda la Parte 1.
Escuche el sonajero y el clic cuando la puerta se cierra de golpe. Bienvenidos a Prison.
Sin una comprensión real de cuántas personas se vieron afectadas por una enfermedad mental y qué acciones debían tomarse para ayudar a cuidar su bienestar personal al salir de las instalaciones de atención médica, comenzó a desarrollarse un aumento simultáneo de personas sin hogar y un aumento de pacientes en las instalaciones correccionales. (11) En un informe de 2013 al Congreso sobre personas sin hogar en todo el país, se afirmó que 1,4 millones de personas utilizaban un refugio para personas sin hogar en un año determinado y que unas 600.000 personas dormían en la calle en una sola noche. (12) Se cree que aproximadamente el 40% de estas personas tienen una enfermedad mental grave o un trastorno crónico por consumo de sustancias.
Hoy se estima que más del 60% de todas las personas en las cárceles estatales, locales y federales de los EE. UU. Tienen al menos una condición de salud mental. (13) Esto plantea un gran problema ético en el que el encarcelamiento de enfermos mentales desangra las líneas de no permitir los derechos humanos básicos, y mucho menos una atención médica adecuada, para las personas con discapacidad. ¿Qué sucede si una persona con discapacidad cognitiva tiene un episodio de comportamiento o no puede comprender que su toma de decisiones podría conducir a problemas de interacción con el público en general o con la policía? ¿Es justo usar el encarcelamiento como castigo? ¿Podría esto exacerbar los síntomas y provocar una mayor degradación de la salud y el comportamiento?
Según un importante estudio del Instituto Nacional de Correcciones, el suicidio ha sido la principal causa de muerte de los reclusos durante los últimos 20 años. Esta revisión de 700 casos de suicidio también encontró que aproximadamente el 40% de estas víctimas tenían antecedentes de enfermedad mental. (14) La idea inicial puede ser que algunos presos se sientan culpables por sus crímenes, pero eso es ingenuamente estrecho considerando la gran población de personas con problemas de salud mental que viven en prisiones en lugar de centros de atención a largo plazo.
La Convención de las Naciones Unidas para los Derechos de las Personas con Discapacidad describe la rehabilitación en el contexto de los derechos humanos básicos, requiriendo que los gobiernos tomen “medidas efectivas y apropiadas” para “permitir que las personas con discapacidades alcancen y mantengan la máxima independencia, plena física, mental, social y capacidad vocacional, y plena inclusión y participación en todos los aspectos de la vida ". (15) Para las personas que viven con problemas de salud mental, ese no ha sido el caso durante más de 60 años.
Un terapeuta de artes creativas con licencia que trabaja en un centro psiquiátrico forense dentro del sistema correccional más grande de Nueva York comenta: "La enfermedad mental es el resultado de la transmisión social de un trauma transgeneracional que daña el desarrollo cerebral, la cognición y la capacidad de una persona para un vínculo seguro con otros seres humanos. Las compañías de seguros no analizan la teoría del trauma, solo quieren estándares mensurables que estén impulsados por razones financieras y no entienden que los terapeutas deben pasar meses o años trabajando con alguien que tiene una enfermedad mental grave. La esperanza de crear un tipo diferente de relación en la que se desarrolle la confianza es difícil cuando el seguro solo pagará los primeros cinco días de servicio ". Debido a la naturaleza compleja del trabajo, este terapeuta ha pedido permanecer en el anonimato.
Las terapias de artes creativas se promueven en esta instalación dado el impacto positivo en los presos, es decir, aquellos con enfermedades mentales graves que normalmente no participarían en actividades de grupo. “Especialmente en una sociedad traumatizada, mantener a las personas encerradas daña sus cuerpos de muchas maneras. Encuentro que mis pacientes son increíblemente receptivos al trabajo que hacemos y es tan interesante que algunos de los que están gravemente discapacitados lo disfrutan más. No tienen nada más que esperar de sus cuerpos y si les das diferentes oportunidades para dar forma a su ira, no se vuelven autodestructivos o destructivos con los demás ".
Estos tipos de terapias generalmente no están cubiertos por seguros privados, pero se están integrando lentamente en las instalaciones correccionales y los sistemas hospitalarios. Después de décadas de pasar desapercibido, ahora existe un cuerpo de investigación científica para respaldar en gran medida la eficacia de las terapias de movimiento / danza, bellas artes y música para ciertas poblaciones, a saber, aquellas con enfermedades mentales y personas encarceladas. (16,17)
Dinero: compártelo de manera justa, pero no tomes una rebanada de mi pastel
Generar servicios para brindar ayuda es posible, pero parece no ser tan fácil en la práctica en nuestra sociedad. Primero, es necesario eliminar el estigma. Miedo y falta de comprensión de que muchos problemas relacionados con la salud mental pueden someterse a tratamiento y lograr una recuperación completa crea una barrera enorme. Luego está el dinero ...
Al investigar el estado financiero actual de la salud mental en los EE. UU., Los detalles no son fáciles de descubrir. Ha habido décadas de toma de decisiones inapropiadas por parte de personas en muchas industrias, incluida la admisión de mala conducta por parte de las asociaciones que se crearon para ayudar al sistema de salud. Hoy en día, los costos de la atención continúan aumentando y la financiación para ayudar a los servicios de salud mental disminuye, dejando una estela de víctimas desesperadas atrapadas en el medio.
Décadas de recortes en el financiamiento han llevado a la degradación del sistema, dejando pocos incentivos para que muchos médicos calificados o proveedores especializados participen activamente. Se tendría que hacer el pago para facilitar la atención compleja, pero ¿de dónde vendría este dinero? Según los informes presupuestarios 2015-2016 de la Alianza Nacional de Salud Mental (NAMI), la financiación estatal para los servicios de salud mental disminuyó o se mantuvo sin cambios en más de la mitad de los estados de EE. UU. Por segundo año consecutivo. (18)
El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) es la mayor fuente de financiación para la investigación en salud mental, pero representa solo el 5% del presupuesto asignado al Instituto Nacional de Salud (NIH).Mirando hacia atrás, el NIMH ha tenido niveles de financiamiento anual relativamente planos desde 2003, independientemente de los aumentos en la inflación médica y la población de EE. UU. (19) Esto le da al NIMH prácticamente el mismo poder adquisitivo - cuántos servicios se pueden comprar por cada dólar - que tenía en 1999. (20)
Es probable que estos sean factores que contribuyen a los hallazgos de que casi el 60% de los adultos con enfermedades mentales no reciben ningún tratamiento. (21) De manera similar, más de la mitad de los pacientes admiten que la falta de cobertura de seguro o la imposibilidad de pagar la atención es la principal razón para no recibir servicios de salud mental. (22) En 2013, la decisión final de la Ley de Paridad en la Salud Mental y Equidad en las Adicciones de 2008 se incorporó a la ley federal, que exige que la cobertura financiera de los servicios para la salud mental, la salud del comportamiento y los trastornos por uso de sustancias sea igual o mejor que la / gastos médicos quirúrgicos. (23) Este es ciertamente un paso en una dirección positiva, sin embargo, hay algunas advertencias notables: las compañías de seguros aún pueden limitar los servicios bajo lo que creen que es "médicamente necesario", Medicare no está cubierto por esta ley y no obliga a los proveedores para cubrir la atención de la salud mental si ya no la brindan.
Esta es la segunda de una serie de tres partes sobre el estado de la atención de la salud mental en Estados Unidos. Continúe leyendo el final de la serie en la Parte 3. O lea El asilo fue una vez un lugar de refugio seguro, Parte 1 ahora.
Referencias:
11. Kim, D. (13 de agosto de 2014). Desinstitucionalización psiquiátrica y crecimiento de la población carcelaria: una revisión de la literatura crítica y sus implicaciones. Revisión de la política de justicia penal, 27(1), 3-21. doi: 10.1177 / 0887403414547043
12. Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de EE. UU. (2014). Informe anual de evaluación de personas sin hogar (AHAR) de 2013 al Congreso, Parte 2, Estimaciones de personas sin hogar en los Estados Unidos (Reps.). Obtenido de https://www.hudexchange.info/onecpd/assets/File/2013-AHAR-Part-2.pdf
13. Consejo Nacional de Salud Conductual. (2015). Salud mental, consumo de drogas y prisiones. Obtenido de http://www.thenationalcouncil.org/consulting-best-practices/national-council-shareables
14. Centro Nacional de Instituciones y Alternativas y Hayes, L. M. (2010). Estudio nacional sobre el suicidio en la cárcel: 20 años después. Washington, DC: Departamento de Justicia de los EE. UU., Instituto Nacional de Correcciones. Obtenido de https://s3.amazonaws.com/static.nicic.gov/Library/024308.pdf
15. Naciones Unidas. (2006, 6 de diciembre). Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad (Estados Unidos de América, Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales). Obtenido de http://www.un.org/esa/socdev/enable/rights/convtexte.htm
16. Gussak, D. E. (2016, 6 de agosto). El surgimiento continuo de la arteterapia en las prisiones. Problemas emergentes en la salud penitenciaria, 67-84. doi: 10.1007 / 978-94-017-7558-8_5
17. Tuastad, L. y O’grady, L. (enero de 2013). Musicoterapia dentro y fuera de la prisión: ¿una práctica de libertad? Revista nórdica de musicoterapia, 22 (3), 210-232. doi: 10.1080 / 08098131.2012.752760
18. AMI, la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales. (2015, diciembre). Legislación estatal sobre salud mental, 2015: Tendencias, temas y prácticas efectivas (Reps.). Obtenido de https://www.nami.org/About-NAMI/Publications-Reports/Public-Policy-Reports/State-Mental-Health-Legislation-2015/NAMI-StateMentalHealthLegislation2015.pdf
19. Oficina del censo de Estados Unidos. (2015). Estimaciones anuales de la población residente de los Estados Unidos, las regiones, los estados y Puerto Rico: 1 de abril de 2010 a 1 de julio de 2015 (NST-EST2015-01) [XLSX]. Estimaciones de población, cambio de población y componentes del cambio. http://www.census.gov/popest/data/national/totals/2015/index.html
20. Insel, T. R., M.D. (2015). La anatomía de la financiación del NIMH. Obtenido de http://www.nimh.nih.gov/funding/funding-strategy-for-research-grants/the-anatomy-of-nimh-funding.shtml
21. Smith, K., Ph.D., M.S.W., Kuramoto-Crawford, J., Ph.D. y Lynch, S., Ph.D., L.C.S.W. (2016, 23 de marzo). Disponibilidad de asistencia de pago para servicios de salud mental en centros de tratamiento de salud mental de EE. UU. (Reps.). Obtenido de http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2123/ShortReport-2123.html
22. La Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA). (2013, 24 de septiembre). Asequibilidad Razón más frecuente para no recibir servicios de salud mental (Reps.). Obtenido de http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/spot075-services-affordability-2013/spot075-services-affordability-2013.pdf
23. Reglas finales bajo la Ley de Paridad en Salud Mental y Equidad en Adicciones Paul Wellstone y Pete Domenici de 2008; Enmienda técnica a la revisión externa para el programa de planes multiestatales, Federal Register § 78 FR 68239 (2013).
https://www.federalregister.gov/articles/2013/11/13/2013-27086/final-rules-under-the-paul-wellstone-and-pete-domenici-mental-health-parity-and-addiction- acto de equidad
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Crédito de la foto 2: miss_millions / CC BY
