Tratamiento del trastorno de pánico
- Psicoterapia para el trastorno de pánico
- Medicamentos para el trastorno de pánico
- Estrategias de autoayuda para el pánico
Vivir con ansiedad es agotador. Puede sentirse desesperado e indefenso fácilmente, creyendo que no hay nada que pueda hacer. Afortunadamente, no es inútil y no estás indefenso. Hay un tratamiento eficaz disponible y usted puede mejorar.
El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención, que proporciona recomendaciones basadas en la evidencia para la salud y la atención en Inglaterra, recomienda la terapia cognitivo-conductual (TCC) como el tratamiento de primera línea para el trastorno de pánico. Recomiendan tomar medicamentos solo cuando la TCC no funciona.
Sin embargo, otras pautas de tratamiento señalan que la intervención que pruebe depende de su preferencia, la respuesta previa al tratamiento, la disponibilidad del tratamiento y si tiene algún trastorno concurrente (como depresión o trastorno bipolar).
Psicoterapia para el trastorno de pánico
La psicoterapia de primera línea para el trastorno de pánico (con o sin agorafobia) es la terapia cognitivo-conductual (TCC). La TCC generalmente consta de 12 sesiones de 60 minutos cada semana. Uno de los manuales de CBT mejor estudiados es el protocolo de tratamiento de control de pánico (PCT).
En CBT, comenzará por aprender sobre el trastorno de pánico y la agorafobia (si también tiene esta última). Aprenderá las causas de la ansiedad y cómo funciona la ansiedad (por ejemplo, la respuesta de lucha o huida). También aprenderá los hechos detrás de los mitos y creencias comunes (por ejemplo, "¡Estoy perdiendo el control!", "¡Estoy teniendo un ataque cardíaco!").
Aprende a controlar de cerca sus síntomas y a registrar los ataques de pánico en un diario, que incluye anotar los desencadenantes, síntomas, pensamientos y comportamientos. Su terapeuta le enseñará cómo practicar técnicas de relajación, como la relajación muscular progresiva. Examinará la validez de sus cogniciones y cambiará las creencias catastróficas o inútiles (por ejemplo, "Soy demasiado débil para manejar esto"; "¿Y si sucede algo horrible?").
Además, su terapeuta le ayudará a afrontar las sensaciones incómodas que normalmente desencadenan la ansiedad y a afrontarlas. Es decir, puede girar para provocar mareos o respirar a través de una pajita para provocar dificultad para respirar. Luego, reemplazará pensamientos como "Voy a morir" con pensamientos más útiles y realistas, como "Es solo un pequeño mareo. Puedo manejarlo."
También te enfrentarás gradualmente a situaciones que te provoquen ansiedad (conducir, ir al supermercado) porque no enfrentarlas es lo que alimenta tu miedo. También reducirá sus comportamientos de seguridad. Estos pueden ser cualquier cosa, desde la necesidad de estar con otras personas hasta tener su teléfono celular o medicamentos con usted.
Por último, usted y su terapeuta desarrollarán un plan para manejar los contratiempos y prevenir las recaídas.
No todo el mundo responde a la TCC, por lo que son importantes otras opciones de terapia. La psicoterapia psicodinámica centrada en el pánico (PFPP) y la psicoterapia psicodinámica de rango extendido centrada en el pánico (PFPP-XR) parecen ser efectivas para el trastorno de pánico y otros trastornos de ansiedad, aunque están menos investigadas que la TCC.
Basado en principios psicoanalíticos, PFPP-XR es un tratamiento manualizado, y consta de 24 sesiones, dos veces por semana. Está dividido en tres fases; el contenido de estas fases varía con cada individuo.
En la primera fase, el médico le ayuda a explorar el origen de su ansiedad y a descubrir el significado de sus síntomas. Tener una comprensión más profunda de su ansiedad y conocer la fuente conduce a una reducción de la ansiedad y los ataques de pánico. En la segunda fase, usted y su terapeuta identifican aún más los sentimientos inconscientes y los conflictos subyacentes de sus síntomas de ansiedad. En la tercera fase, usted y su terapeuta exploran los conflictos y temores que rodean la finalización de la terapia. (Este artículo de revista presenta un ejemplo de caso en profundidad que ilustra cómo funciona PFPP-XR y conecta el pasado con el presente).
Otros tratamientos prometedores para el trastorno de pánico que requieren más investigación incluyen la terapia de aceptación y compromiso (ACT) y la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR), según UpToDate.com.
Medicamentos para el trastorno de pánico
La medicación se usa para prevenir los ataques de pánico o reducir su frecuencia y gravedad, y para disminuir la ansiedad anticipatoria asociada. El tratamiento de primera línea para el trastorno de pánico son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) y sertralina (Zoloft) para el tratamiento del trastorno de pánico. Pero su médico podría recetarle otro ISRS "no indicado en la etiqueta".
Su médico también puede recetarle un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). Por ejemplo, la venlafaxina (Effexor XR) ha sido aprobada por la FDA para el trastorno de pánico.
Los pacientes tardan entre 4 y 6 semanas en experimentar una mejoría con un ISRS o un IRSN. Si no puede esperar tanto tiempo, su médico podría recetarle un medicamento adicional: una benzodiazepina, como clonazepam (Klonopin). Las benzodiazepinas son medicamentos de acción rápida, en cuestión de horas, que reducen la frecuencia de los ataques de pánico, la ansiedad anticipatoria y la evitación. Sin embargo, debido a que las benzodiazepinas pueden provocar abuso y adicción, generalmente no se recetan si tiene un trastorno por uso de sustancias o ha tenido problemas con sustancias en el pasado.
En cambio, su médico podría recetarle otro medicamento de acción rápida, como gabapentina (Neurontin), pregabalina (Lyrica) o mirtazapina (Remeron). A diferencia de las benzodiazepinas, estos medicamentos tienen un riesgo menor de abuso, adicción y síndrome de discontinuación intensa (ver más abajo). Estos medicamentos también se pueden usar si no responde a un ISRS o IRSN. UpToDate.com señala que la gabapentina, la pregabalina y la mirtazapina no se han estudiado bien en el trastorno de pánico, pero los datos que existen y la experiencia clínica parecen respaldar su uso para esta afección.
Las benzodiazepinas pueden interferir con la terapia cognitivo-conductual (TCC) y es mejor utilizarlas a corto plazo. Vienen con sus propios efectos secundarios, como somnolencia, mareos, confusión y problemas de coordinación. Las personas también tienen dificultades para suspender las benzodiazepinas porque suspenderlas puede aumentar la ansiedad y causar insomnio, temblores y otros efectos adversos.
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) también muestran eficacia en el tratamiento del trastorno de pánico. Por ejemplo, su médico podría recetarle nortriptilina (Pamelor), imipramina (Tofranil) o clomipramina (Anafranil). Sin embargo, muchas personas no pueden tolerar los efectos secundarios de los ATC, que incluyen mareos, sequedad de boca, visión borrosa, fatiga, debilidad, aumento de peso y disfunción sexual. Los ATC pueden causar problemas cardíacos y, por lo tanto, no deben recetarse a personas con antecedentes de enfermedad cardíaca.
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) también son eficaces para el trastorno de pánico. Pero al igual que los TCA, sus efectos secundarios no se toleran bien. También requieren restricciones dietéticas y nunca deben combinarse con ISRS, medicamentos para las convulsiones, analgésicos y la hierba de San Juan, entre otros.
En general, antes de comenzar con cualquier medicamento, es fundamental hablar con su médico sobre los efectos secundarios, especialmente porque las personas con trastorno de pánico tienden a ser más sensibles a las reacciones físicas. Por ejemplo, los ISRS y los IRSN ampliamente utilizados pueden causar náuseas, dolores de cabeza, mareos, agitación, sudoración excesiva y disfunción sexual (p. Ej., Disminución del deseo sexual e incapacidad para tener un orgasmo).
Asegúrese de hablar también con su médico sobre el síndrome de discontinuación, que también puede ocurrir con los ISRS y los IRSN. El síndrome de interrupción produce síntomas similares a los de la abstinencia, como mareos, dolor de cabeza, irritabilidad o agitación, náuseas y diarrea. Además, puede sentir que tiene gripe con síntomas como cansancio, escalofríos y dolores musculares. Es por eso que no debe dejar de tomar su medicamento de forma abrupta (sin antes hablar con su médico). Cuando esté listo para dejar de tomar su medicamento, debe reducirlo lentamente. E incluso este proceso gradual todavía puede producir esos efectos adversos. De hecho, el síndrome de discontinuación puede ser muy difícil para muchas personas.
Por último, la decisión de tomar la medicación y qué medicación tomar debe ser un proceso reflexivo y colaborativo entre usted y su médico. Sea su propio defensor y plantee cualquier inquietud que tenga.
Estrategias de autoayuda para el pánico
- Participa en ejercicio aeróbico. La investigación ha encontrado que realizar ejercicio aeróbico puede disminuir los síntomas de ansiedad en personas con trastorno de pánico. Diferentes estudios utilizaron diferentes programas de ejercicio, por lo que no hay consenso sobre cuál es el mejor. Comience con cualquier ejercicio aeróbico que disfrute, como correr, caminar, nadar, andar en bicicleta o tomar una clase de gimnasia en grupo. O considere experimentar con diferentes rutinas de ejercicio. Intente apuntar a unos 20 minutos para cada sesión.
- Practique técnicas de relajación, como la relajación muscular progresiva. Puede encontrar muchas prácticas guiadas en línea, como este ejercicio de audio, o descargar una aplicación en su teléfono, como Calm.
- Lee libros de autoayuda. Hay muchos libros excelentes escritos por expertos en ansiedad que pueden ayudarlo a comprender mejor la ansiedad y el pánico, y a enfrentarlos. Por ejemplo, puede consultar Cuando el pánico ataca por David D. Burns, o Dominio de su ansiedad y pánico: libro de ejercicios por David H. Barlow y Michelle G. Craske.
- Concéntrese en cuidarse bien. Esto incluye dormir lo suficiente, tomar descansos reparadores durante el día y limitar las sustancias que provocan ansiedad (por ejemplo, cafeína, tabaco, alcohol). Por ejemplo, para dormir lo suficiente, puede crear una rutina relajante antes de acostarse y asegurarse de que su dormitorio sea un espacio tranquilo y ordenado. Para tomar descansos reparadores, puede escuchar una meditación guiada de 5 minutos en su aplicación, estirar su cuerpo o simplemente respirar profundamente durante unos minutos.
- Ser amable con usted mismo. Cuando luchas contra los ataques de pánico, puedes despreciar tu ansiedad y ponerte furioso contigo mismo. Puede pensar que está siendo débil y ridículo al evitar ciertos lugares y situaciones. Y es posible que desee ser "normal". Aquí es cuando es especialmente importante ser amable, paciente y gentil contigo mismo, aunque quieras hacer lo contrario. Recuerda que no estás solo y que los demás también luchan. Recuerda que estás bien, aunque te sientas increíblemente incómodo. Recuerde que esto no es permanente y que los síntomas pasarán. Recuerda que puedes superar esto. Porque tú puedes.
Referencias
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