La Ley de Curas del Siglo XXI se convierte en ley y mejora los esfuerzos nacionales de salud mental de EE. UU.
Cuando el presidente Obama firmó la Ley de Curas del Siglo XXI el 13 de diciembre, convirtió en ley uno de los esfuerzos más radicales para proporcionar programas y fondos adicionales para las condiciones de salud y la innovación en Estados Unidos, incluidos el cáncer, la enfermedad de Alzheimer, la adicción a los opioides, los dispositivos médicos, el acceso a nuevas drogas y salud mental. La Ley de Curas incluye las principales disposiciones del proyecto de ley de compromiso de salud mental del Senado, la Ley de Reforma de la Salud Mental de 2016, así como algunas disposiciones adicionales de la Ley de Ayuda a las Familias en Crisis de Salud Mental de la Cámara de 2016.
Si bien el proyecto de ley contribuye en gran medida a solucionar ciertos componentes de la atención de salud mental en la nación, hace poco por la gran mayoría de las personas que sufren problemas de salud mental y reciben tratamiento ambulatorio. Estos son los aspectos más destacados de lo que acaba de convertirse en ley.
Subsecretario de Salud Mental y Uso de Sustancias y Director Médico
El antiguo proyecto de ley S.2680 del Senado declinó sobrecargar el sistema con aún más burocracia federal al crear un nuevo Subsecretario de Salud Mental y Uso de Sustancias. Sin embargo, el proyecto de ley que acaba de aprobarse crea una nueva posición, reemplazando en gran medida al Administrador de SAMHSA. Este fue un cambio desafortunado que quita el control de SAMHSA a los expertos y, en cambio, se lo da a líderes designados políticamente. El tiempo dirá si esto realmente fortalece el liderazgo en salud mental en este país, o simplemente lo hace más político.
La Ley de Reforma de la Salud Mental de 2016 incluyó un puesto recién creado de Director Médico, y este puesto está incluido en la Ley de Curas. El director médico debe ser un médico con licencia para ejercer la medicina. Desafortunadamente, esta limitación probablemente resultará en el énfasis de la perspectiva psiquiátrica sobre un enfoque biopsicosocial más equilibrado.
Comité Coordinador Interdepartamental de Enfermedades Mentales Graves
La nueva ley establece un comité de coordinación de 23 personas con el fin de proporcionar “un resumen de los avances en la investigación de enfermedades mentales graves y trastornos emocionales graves relacionados con la prevención, el diagnóstico, la intervención, el tratamiento y la recuperación de las enfermedades mentales graves, perturbaciones emocionales y avances en el acceso a servicios y apoyo para adultos con una enfermedad mental grave o niños con una perturbación emocional grave ”. También buscará determinar qué impacto tienen los programas federales en las “tasas de suicidio, intentos de suicidio, incidencia y prevalencia de enfermedades mentales graves, trastornos emocionales graves y trastornos por uso de sustancias, sobredosis, muertes por sobredosis, hospitalizaciones de emergencia, internación en salas de emergencia, prevenibles visitas a la sala de emergencias, interacción con el sistema de justicia penal, indigencia y desempleo ”.
Curiosamente, solo dos representantes del comité serán pacientes (por encima de un representante de pacientes en el proyecto de ley del Senado), mientras que el resto de los miembros del comité serán ocupados por profesionales de la salud mental y burócratas federales. Esto parece una muestra de este importante esfuerzo interdepartamental.1
Laboratorio Nacional de Políticas de Salud Mental y Uso de Sustancias
En la ley que se aprobó, esta Oficina de Política, Planificación e Innovación existente se cambió a la de un “laboratorio” 2, un esfuerzo no demasiado sutil para imbuir “ciencia” en todo lo que hace esta oficina.
El Laboratorio recién nombrado también tiene un nuevo mandato adicional: identificar los programas que administra la agencia que no están "basados en evidencia" y para "promover la innovación" (así como programas basados en evidencia). Este es el esfuerzo por retirar fondos de los programas de apoyo entre pares que durante mucho tiempo han sido un pilar de las subvenciones de SAMHSA. A menos, por supuesto, que investiguen más para demostrar su validez científica.
Estoy a favor de los programas basados en evidencia. Mi objeción a esto es la misma que mencioné hace años: la medicina generalmente no se sujeta al mismo estándar basado en evidencia que ahora se requiere para los programas de salud mental. Este es otro ejemplo más del trato desigual dado a los problemas de salud mental.
Aplicación de la paridad en salud mental
A pesar de ser la ley del país desde hace años, las compañías de seguros aún han encontrado formas de limitar el acceso igualitario de las personas al tratamiento de salud mental. Actualmente, lo hacen limitando sistemáticamente la cantidad de proveedores que prestan servicios en regiones geográficas específicas, asegurando largos tiempos de espera para ser atendidos por un profesional de salud mental, especialmente psiquiatras, bajo ciertos planes. También pagan tarifas muy por debajo de la tarifa vigente (según la definición de Medicare u otras profesiones especializadas por servicios similares), lo que desalienta a los profesionales a contratar ciertos tipos de seguro médico. La nueva ley proporciona más orientación y esfuerzos de cumplimiento en la paridad de la salud mental, para garantizar que los proveedores de seguros cumplan con el espíritu de la ley.
Programas de intervención temprana
Los programas de intervención temprana siguen siendo un enfoque de SAMHSA, y la nueva ley requiere que los estados usen al menos el 10 por ciento de sus subvenciones anuales en bloque de fondos para salud mental para dirigirse a dichos programas (o solicitar una exención). Según USA Today, estos programas, llamados atención especializada coordinada, brindan “un equipo de especialistas para brindar psicoterapia, medicamentos, educación y apoyo a las familias de los pacientes, así como servicios para ayudar a los jóvenes a permanecer en la escuela o en sus trabajos.La investigación de los Institutos Nacionales de Salud muestra que las personas que reciben este tipo de atención permanecen en tratamiento por más tiempo; tener mayor mejoría en sus síntomas, relaciones personales y calidad de vida; y están más involucrados en el trabajo o la escuela en comparación con las personas que reciben atención estándar ".
Tratamiento ambulatorio asistido (AOT) y tratamiento comunitario asertivo (ACT)
Afortunadamente, la nueva ley no amplía ni cambia significativamente la postura del gobierno federal sobre el tratamiento forzoso, también conocido como tratamiento ambulatorio "asistido" (AOT). Hace que AOT esté disponible como una opción alternativa para aquellos que enfrentan tiempo en la cárcel en un tribunal civil, y reautorizó la financiación continua para los programas AOT existentes. El proyecto de ley anterior de la Cámara exigía opciones de tratamiento AOT para todos los estados que recibían fondos de SAMHSA, una disposición que afortunadamente no figura en la ley final.
Habrá nuevas subvenciones disponibles para ampliar el uso de programas de tratamiento comunitario asertivo (ACT). Los programas ACT son mucho menos coercitivos que los programas AOT y pueden ayudar a mantener a las personas en su propia comunidad, viviendo de forma independiente y libre de la intervención del gobierno (como el encarcelamiento o los programas AOT). La nueva ley proporciona fondos para que los estados apliquen más de este tipo de programas para ayudar a las personas con enfermedades mentales a vivir de forma independiente.
Compañías farmacéuticas
Todo el mundo reconoce que los grandes ganadores del proyecto de ley son las empresas farmacéuticas. Como señaló el New York Times:
Al considerar si aprobar nuevos medicamentos o nuevos usos para los medicamentos, dice el proyecto de ley, la F.D.A. prestará más atención a los "datos de la experiencia del paciente" que muestran el impacto de una enfermedad o tratamiento en la vida de los pacientes y sus preferencias de tratamiento.
La legislación no incluye disposiciones para controlar los precios de los medicamentos recetados, una victoria significativa para la industria farmacéutica. Los consultores de la industria dijeron que los fabricantes de medicamentos habían mantenido un perfil bajo en su presión sobre la legislación, sabiendo que cualquier conversación en Capitol Hill podría convertirse rápidamente en los precios de los medicamentos.
Parece que los esfuerzos de cabildeo de las compañías farmacéuticas - dinero que apoya a ambas partes - en Capitol Hill fueron muy exitosos. Mis fuentes en estas empresas me dicen que están muy contentas con la factura final, que en última instancia es mala para los contribuyentes, ya que los precios de los medicamentos continúan disparándose. A menos que estas empresas hagan algo para combatir este problema pronto, es probable que enfrenten una desagradable reacción de los consumidores.
Centro de asistencia técnica para la prevención del suicidio
Las protecciones de privacidad del paciente de HIPAA serán reevaluadas
En un esfuerzo por destripar los derechos individuales y las protecciones de privacidad del paciente bajo la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA), la nueva ley exige la emisión de una nueva guía que tome en cuenta los deseos de un miembro de la familia de obtener acceso a los registro de salud mental. No está claro qué orientación se emitirá finalmente, pero el "Sentido del Congreso" indica claramente lo que quieren ver: familias que obtengan acceso a los registros confidenciales de salud mental del paciente.
Error de facturación en el mismo día de Medicaid solucionado
Debido a la forma en que se redactó una ley anterior, si uno estaba cubierto por Medicaid, no podía ver a un médico de atención primaria ni a un profesional de la salud mental el mismo día. Si bien ambos servicios podrían facturar a Medicaid, solo se le pagaría a uno de ellos. Esto resultó en una gran molestia para los pacientes de Medicaid que tenían que programar servicios, a menudo en el mismo edificio, en días diferentes, solo para evitar esta regla. (Medicaid es el programa que atiende a aquellos que son pobres y que a menudo carecen de recursos básicos, como transporte o medios para moverse). La nueva ley corrige este problema técnico y permite que los pacientes de Medicaid vean a varios profesionales el mismo día para diferentes servicios.
Resumen
Si bien la Ley de Curas autoriza la financiación de sus numerosas disposiciones nuevas, dicha financiación aún debe ser asignada por los presupuestos anuales del Congreso. Lo que significa que aunque el Congreso ha autorizado el gasto, en realidad no ha proporcionó el dinero para todo esto todavía. Si bien es probable que muchos componentes del proyecto de ley se financien según lo autorizado, otros componentes pueden encontrar su recorte de fondos a medida que el Congreso continúa luchando con el déficit federal en constante aumento.
Si bien este proyecto de ley contribuye en gran medida a abordar algunos de los problemas con el sistema de atención de salud mental en los Estados Unidos, hace poco para solucionar los problemas subyacentes, o para "arreglar el sistema nacional de salud mental roto" (como afirmó una organización) . No aumenta significativamente el financiamiento real a los estados que brindan atención de salud mental pública a los indigentes y pobres. Y realmente no ayuda mucho a cerrar la brecha entre la atención de la salud física (brindada a través de médicos de atención primaria) y la salud mental, aunque el nuevo proyecto de ley incluye una serie de disposiciones para comenzar a abordar este problema.
El proyecto de ley no proporciona prácticamente nada sobre cómo la mayoría de los estadounidenses pobres reciben su tratamiento de salud mental, a través de la atención ambulatoria. Su enfoque en grupos específicos de personas con problemas específicos (psicosis, suicidio, personas que están en la cárcel o sin hogar, etc.) significa que tendrá poco impacto para la mayoría de las personas. Además, algunas de las secciones de este nuevo proyecto de ley recortaron los fondos de autorización para sus respectivos programas (como las subvenciones para la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias, el tratamiento y la recuperación de las personas sin hogar, la transición de la falta de hogar y los programas de desvío de la cárcel, como solo algunos ejemplos ).
En resumen, se trata de otra curita en el sistema nacional de salud mental, diseñada para aliviar algunos problemas inmediatos. ¿Durará la solución? El tiempo lo dirá, pero muchos de los principales problemas que enfrentan los pacientes en la actualidad (falta de acceso oportuno a profesionales de la salud mental, precios más bajos de los medicamentos, integración de la atención primaria de las necesidades de salud mental) no fueron abordados de manera significativa por la nueva ley.
Para mayor información
Ley de curaciones del siglo XXI de 2016
Ley de reforma de salud mental del Senado 2680 de 2016
House 2646 Ley para ayudar a familias en crisis de salud mental de 2016
La Ley de Crisis de Salud Mental de Murphy de 2015: un poco mejor esta vez
Psych Central apoya la Ley de reforma de salud mental bipartidista de 2015
Amplia medida de salud, respaldada por Obama, pasa al Senado
Notas al pie:
- Además, no se autorizó dinero para organizar y celebrar reuniones periódicas de este comité, lo que aparentemente sugiere que todos los que formen parte de él serán voluntarios. [↩]
- Definición de laboratorio: un edificio, parte de un edificio u otro lugar equipado para realizar experimentos científicos, pruebas, investigaciones, etc., o para fabricar productos químicos, medicamentos o similares. [↩]
- Este esfuerzo fue impulsado en gran parte por la aversión de un solo político a algunos de los programas de pares financiados por SAMHSA. [↩]
