Charité Disco Artificial y Enfermedad Degenerativa del Disco

El Disco Artificial Charité (DePuy Spine, Inc.) fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) el 26 de octubre de 2004 para el tratamiento del dolor lumbar severo debido a un disco intervertebral lumbar dañado o desgastado.

Disco Artificial Charité (DePuy Spine, Inc.)
Fotografía cortesía de DePuy Spine, Inc.

Fusión espinal convencional versus reemplazo de disco
El tratamiento convencional para un disco severamente degenerado es la fusión espinal. La fusión implica colocar un injerto óseo desde la cresta ilíaca del paciente (hueso pélvico) e insertar varillas o jaulas de metal para estabilizar la columna vertebral. Aunque la fusión espinal puede aliviar el dolor al eliminar el movimiento en el segmento de movimiento, puede disminuir el rango de movimiento funcional del paciente y puede aumentar el estrés en los discos adyacentes y las articulaciones facetarias.

Por otro lado, el disco artificial reemplaza el disco dañado con alguna preservación del movimiento que, en teoría, reduce el estrés de las articulaciones adyacentes y mejora el movimiento general de la columna lumbar. Además, después de un procedimiento de disco artificial, se alienta al paciente a mover su tronco en lugar de usar un aparato ortopédico rígido, que a menudo se realiza después de un procedimiento de fusión. El movimiento temprano puede traducirse en rehabilitación y recuperación más tempranas.

Se necesitan estudios de resultados a largo plazo
Aunque la tecnología de disco artificial es un avance significativo en el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco, se necesitan estudios de resultados a largo plazo para evaluar mejor sus ventajas y desventajas.

Dolor de espalda baja discogénico
Debe recordarse que el diagnóstico de dolor lumbar discogénico (LBP) es evasivo y controvertido. A menudo, el dolor lumbar se asocia con otros cambios estructurales en la columna vertebral, como los músculos, ligamentos, articulaciones facetarias, huesos (vértebras), nervios y otra anatomía. La discografía provocativa mejora la precisión diagnóstica de la LBP discogénica pero, aun así, no es precisa. Considera lo siguiente:

1. Muchos pacientes con dolor lumbar resultante de estructuras distintas al disco intervertebral, que se someten a un reemplazo de disco artificial, tendrán un mal resultado.

2. La mayoría de los pacientes con dolor lumbar discogénico responderán bien a los tratamientos conservadores no quirúrgicos que incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ejercicio prescrito, fisioterapia e inyecciones.

3. Aunque la terapia electrotérmica intradiscal (IDET) es controvertida, puede servir para evitar procedimientos quirúrgicos invasivos como la fusión o el reemplazo de disco en algunos pacientes.

4. El número de pacientes que se someten a un reemplazo de disco debe ser relativamente pequeño, si los cirujanos y los pacientes están bien informados sobre la historia natural de la lumbalgia y se adhieren a indicaciones estrictas para esta cirugía.

5. Los resultados de fusión para tratar la enfermedad degenerativa del disco de uno o dos niveles son buenos en pacientes cuidadosamente seleccionados. El reemplazo de disco artificial puede no ofrecer tales ventajas a largo plazo.

Disco artificial
La tecnología de disco artificial a menudo se compara con la artroplastia total de cadera o rodilla, pero el movimiento del tronco no se elimina por completo incluso si se fusionan uno o dos niveles de disco. El movimiento del tronco es en realidad una combinación de los movimientos de múltiples vértebras espinales, la pelvis y las caderas. En raras ocasiones, el movimiento del tronco se ve significativamente comprometido después de una fusión lumbar exitosa de uno o dos segmentos de movimiento (niveles). De hecho, después de una fusión exitosa, el movimiento y la función del tronco pueden mejorar debido a la eliminación del dolor preoperatorio.

Se desconoce la patogenia exacta (es decir, la causa) de la lumbalgia, y las prótesis de disco artificial no cambian significativamente las articulaciones facetarias posteriores. Una de las contraindicaciones relativas para el reemplazo de disco es la "enfermedad facetaria significativa". Les presento que muchos pacientes con LBP discogénico y estrechamiento del espacio discal exhiben cambios en las articulaciones facetarias. Si el problema de la articulación facetaria es una causa importante del dolor del paciente, esta nueva tecnología no funcionará inicialmente y la osteoartritis de la articulación facetaria continuada debido al movimiento conservado puede afectar el resultado clínico más adelante. Por otro lado, un procedimiento de fusión elimina el movimiento tanto en el disco intervertebral como en las articulaciones facetarias. Se desconoce el problema de la articulación adyacente después de la fusión espinal versus el reemplazo de disco. Se necesitan estudios a largo plazo con una duración de 10-20 años para responder a esta pregunta.

Finalmente, las posibles complicaciones asociadas con el reemplazo del disco artificial pueden incluir infección, rotura o aflojamiento del dispositivo, dislocación del implante y daño a estructuras adyacentes, incluidos órganos vitales como nervios y vasos sanguíneos. Al igual que la cirugía de reemplazo de articulación de cadera o rodilla, los implantes artificiales pueden fallar con el tiempo debido al desgaste del material y la liberación de iones metálicos en la sangre y los órganos vitales. El aflojamiento del dispositivo es preocupante, ya que los discos artificiales se implantan en pacientes relativamente más jóvenes con mayores expectativas de vida.

Resumen
El reemplazo de disco artificial es una tecnología nueva y emocionante. Si el cirujano elige al paciente correcto y realiza la cirugía correctamente, esta tecnología puede ayudar a los pacientes que sufren de dolor lumbar discogénico. Recomiendo que se sigan indicaciones estrictas para la cirugía. Además, los cirujanos deben tener conversaciones francas con sus pacientes sobre las ventajas y desventajas del reemplazo de disco.