Preparar la mente y el cuerpo de los pacientes para la cirugía da resultado
Un programa económico para ayudar a los pacientes de cirugía a prepararse física y mentalmente para su próxima operación puede ayudar a reducir los costos generales y llevarlos a casa más rápido, según una nueva investigación en la que participaron cientos de pacientes en 21 hospitales de Michigan.
La "prehabilitación" utiliza las semanas previas a la cirugía para alentar a los pacientes a moverse más, comer de manera más saludable, reducir el consumo de tabaco, respirar más profundamente, reducir el estrés y concentrarse en sus objetivos para después de la operación, explican los investigadores.
En 2017, después de su primera prueba en pacientes de cirugía en la Universidad de Michigan, el enfoque mostró signos de reducir los costos médicos totales relacionados con la atención del paciente y acortó la duración de la estadía en el hospital, en comparación con pacientes similares de Michigan Medicine que se sometieron a cirugía. antes de que comenzara el programa, añaden los investigadores.
El nuevo estudio confirma esos resultados a escala estatal y más rigurosa, dicen.
Publicado en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos, se basa en datos de 523 pacientes con cobertura tradicional de Medicare que pasaron por "prehab" y más de 1,000 pacientes similares que no lo hicieron.
Los hallazgos del estudio muestran que los pacientes en pre-rehabilitación de todo el estado salieron del hospital un día antes y tenían más probabilidades de ir directamente a casa en lugar de ir a un centro de enfermería especializada. Los costos totales de toda la atención hasta tres meses después de la cirugía fueron casi $ 3,200 menos en promedio para aquellos que pasaron por la prehabitación, según el estudio.
En un segundo artículo nuevo publicado en Anales de cirugía, los investigadores proponen que los equipos quirúrgicos adopten el mismo enfoque de "psicología positiva" para interactuar con los candidatos a cirugía.
“Cada vez que se ha estudiado el estudio de prehabitación, se ha descubierto que aumenta el valor de la atención quirúrgica al mejorar la atención y reducir los costos. Este estudio consolida el caso comercial para que los hospitales lo respalden ”, dijo Michael Englesbe, M.D., quien dirige el equipo del Departamento de Cirugía de la universidad que publicó ambos estudios.
"También reconocemos ahora que el entrenamiento físico de prehab puede funcionar en parte porque permite al paciente participar en su propia recuperación", dijo. "El empoderamiento del paciente es la 'salsa secreta' y esperamos aprovecharla aún más".
El nuevo estudio se centró en los pacientes con mayor riesgo de complicaciones después de la cirugía porque tenían una combinación de condiciones de salud subyacentes más allá del problema que requería cirugía, informaron los investigadores. Su edad promedio era de 70 años y uno de cada seis calificaba para los beneficios federales por discapacidad. Todos ellos, y los pacientes con los que fueron comparados, tuvieron una de 26 operaciones comunes.
Los cirujanos de los pacientes en etapa de prehabitación los remitieron al programa, llamado Programa de Optimización de Salud y Cirugía de Michigan (MSHOP). El programa fue apoyado por una subvención del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid.
Una vez inscritos, los pacientes recibieron una llamada o un mensaje electrónico de un miembro del equipo de MSHOP y materiales sobre la importancia de una mejor nutrición, dejar de fumar, participar en el pensamiento positivo y establecer metas y reducir el estrés como parte de su preparación previa a la cirugía. .
También recibieron un podómetro para seguir sus pasos y un espirómetro de incentivo para animarlos a practicar la respiración profunda para mejorar su función pulmonar antes y después de la cirugía.
Según los hallazgos del estudio, el 62 por ciento de ellos rastreaba sus caminatas tres o más veces a la semana, ingresándolos en su registro médico o llamándolos a un buzón de voz seguro. El personal del programa se puso en contacto con los pacientes que no habían registrado los pasos para animarlos a que lo hicieran.
Para aquellos que realizaron un seguimiento con regularidad, realizaron un promedio de 2909 pasos por día y alrededor de 30 respiraciones profundas en el espirómetro.
Aunque los pacientes de prehabitación solo estuvieron en el programa durante un promedio de dos semanas y media antes de la cirugía, el programa se asoció con cambios estadísticamente significativos en varias medidas, informaron los investigadores.
Además de las diferencias en el costo total y la duración de la estadía en el hospital, los pacientes del programa tenían menos probabilidades de necesitar atención médica domiciliaria después de irse a casa, y el 24 por ciento de los pacientes en prehabitación la recibían en comparación con el 29 por ciento de los pacientes que no lo estaban.
Sin embargo, los pacientes en pre-rehabilitación tuvieron aproximadamente las mismas tasas de estadías en hogares de ancianos, visitas a departamentos de emergencia y estadías hospitalarias adicionales después de salir del hospital, encontró el estudio.
Aunque los programas de prehabitación en muchos de los hospitales participantes terminaron o se redujeron cuando terminó el estudio, el equipo de la Universidad de Michigan ha hecho que MSHOP sea parte del estándar de atención para los candidatos a cirugía de Medicina de Michigan que tienen un riesgo de complicaciones más alto de lo habitual, dijeron los investigadores. . Blue Cross Blue Shield of Michigan apoya el esfuerzo a través de un proyecto de pago piloto. Un kit completo de materiales para pacientes está disponible en línea.
Además de incorporar aspectos psicológicos más positivos, como que los pacientes expresen sus objetivos posquirúrgicos y los pasos que darán para tratar de alcanzarlos, el programa MSHOP ha evolucionado para permitir que los pacientes sigan los pasos utilizando sus teléfonos inteligentes y rastreadores de actividad portátiles. de proporcionar podómetros. El programa también se ha integrado en el portal electrónico que utilizan los pacientes para que puedan sincronizar sus recuentos de pasos automáticamente desde su dispositivo.
Englesbe anima a cualquier persona que se esté preparando para someterse a una cirugía a intentar aumentar su actividad física, mejorar su nutrición, reducir o eliminar el consumo de tabaco y concentrarse en su estado mental.
Los médicos deben recordar que no solo están operando para resolver el problema físico del paciente, sino para ayudar a la persona que tiene el problema, concluyen los investigadores.
Fuente: Medicina de Michigan - Universidad de Michigan
Foto:
