La terapia cognitiva ayuda a los diabéticos deprimidos a controlar el azúcar en sangre
Una nueva investigación sugiere que abordar los estados de ánimo de los participantes y sus habilidades de manejo del tratamiento puede brindar un alivio más rápido de los síntomas de la depresión.
En un nuevo estudio, un grupo de investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH) informa que un programa de terapia cognitivo-conductual que abordó tanto el estado de ánimo como el autocuidado de la diabetes condujo a un mejor control del azúcar en sangre y produjo un alivio más rápido de la depresión en pacientes con problemas de control deficiente. diabetes tipo II.
"La asociación entre la depresión y la diabetes tipo II está bien documentada, pero los ensayos clínicos de medicamentos o tratamientos psicológicos para la depresión han tenido efectos mixtos o negativos sobre la adherencia a los programas de tratamiento", dijo Steven Safren, Ph.D.
"En este estudio adaptamos nuestro enfoque que ha mejorado la adherencia al tratamiento entre los pacientes con VIH / SIDA al abordar tanto la depresión como las habilidades de autocontrol del tratamiento".
Como se comenta en la revista Cuidado de la diabetes, los investigadores siguieron a 87 adultos cuya diabetes tipo II estaba mal controlada a pesar del tratamiento con medicamentos orales y que también cumplían los criterios para un diagnóstico de depresión.
Al comienzo del ensayo, todos los participantes recibieron una versión mejorada del asesoramiento habitual sobre el autocuidado de la diabetes, que incluía reuniones con una enfermera educadora para establecer objetivos para el control del azúcar en sangre, con un dietista para establecer objetivos dietéticos y de ejercicio, y con un consejero para establecer estrategias para alcanzar esos objetivos y otras recomendaciones médicas.
Un subgrupo de 45 participantes seleccionados al azar participó en nueve a 12 sesiones semanales adicionales de terapia cognitivo conductual (TCC) en las que trabajaron en estrategias de resolución de problemas, revisaron qué tan bien cumplieron los objetivos de la semana anterior y realizaron un seguimiento de sus estados de ánimo.
Si bien las sesiones incluyeron aspectos típicos de la TCC para la depresión, como entrenamiento en pensamiento adaptativo, relajación y programación de actividades, también se enfocaron en elementos específicos del autocuidado de la diabetes.
Durante el período de estudio de un año, los participantes de ambos grupos continuaron con cualquier tratamiento para la depresión prescrito previamente; pero si se encontró que los síntomas habían empeorado en las visitas de evaluación, se les remitió para terapia adicional o ajustes a la medicación antidepresiva.
La adherencia de los participantes a la medicación prescrita para la diabetes se controló mediante un sistema de monitorización electrónico que registraba cada vez que se abría el frasco de pastillas y su adherencia a la monitorización de glucosa mediante datos descargados del monitor.
Al final de los primeros cuatro meses, los participantes que recibieron el tratamiento de TCC integrado tuvieron significativamente más éxito que el grupo de tratamiento habitual en adherirse a sus medicamentos recetados y su programa de monitoreo de glucosa.
También mostraron una mejora en el control del azúcar en sangre similar a lo que podría observarse con la adición de un medicamento débil para reducir la glucosa.
Estas diferencias en el manejo de la diabetes y el control de la glucosa también se observaron en las evaluaciones a los ocho y 12 meses.
Si bien el grupo de TCC tuvo una mejoría más rápida de sus síntomas de depresión, con una puntuación significativamente mejor en dos escalas de depresión en la evaluación de 4 meses, los síntomas de depresión en el grupo de tratamiento habitual habían mejorado en las evaluaciones de 8 y 12 meses, eliminando estadísticamente diferencias significativas entre los grupos al final del período de estudio.
"Es posible", señala Safren, "que los participantes del grupo de tratamiento habitual fueran más propensos a ser derivados a un tratamiento adicional para la depresión después de la evaluación de cuatro meses, ya que tenían menos probabilidades de mostrar una mejoría en esa visita".
"Tenemos la esperanza de que este enfoque pueda ser útil para tratar cualquier enfermedad médica en la que los pacientes también tengan depresión", dijo.
“Necesitamos estudiar la posibilidad de extender este tratamiento a otras afecciones, así como encontrar las mejores formas de incorporarlo al cuidado de la diabetes. Con el énfasis actual en la contención de costos en la atención médica, será importante saber si el control mejorado del azúcar en sangre que este tratamiento parece conferir lo hace más rentable a largo plazo ".
Fuente: Massachusetts General Hospital
