Hospitalización en UCI relacionada con el trastorno de estrés postraumático

Una nueva investigación descubre que el trastorno de estrés postraumático puede ocurrir después de una estadía en una unidad de cuidados intensivos.

El PTSD a menudo se asocia con guerras, grandes catástrofes y asaltos, no con hospitalizaciones. Sin embargo, en un nuevo estudio, los investigadores de Johns Hopkins encontraron que el trastorno está presente en casi una cuarta parte de los pacientes que sobreviven a una enfermedad crítica y permanecen en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Los investigadores también identificaron posibles desencadenantes del TEPT e indicaron una posible estrategia preventiva: hacer que los pacientes lleven diarios de la UCI. Los hallazgos se publicarán en un próximo número de Medicina de Terapia Intensiva.

"El trastorno de estrés postraumático puede afectar drásticamente la capacidad de una persona para comunicarse y conectarse con otros, interrumpiendo verdaderamente sus vidas y previniendo experiencias de alegría", dijo Joe Bienvenu, M.D., profesor asociado de psiquiatría y ciencias del comportamiento en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.

"Es por eso que nuestros hallazgos son importantes y por qué es tan importante que continuemos investigando formas de prevenir el PTSD".

Los investigadores dicen que se realizaron investigaciones similares en años anteriores, pero había muchos menos datos en ese momento.

"Ahora tenemos un conjunto de datos más grande para revisar y aprender", dijo Ann Parker, M.D., miembro de la División de Medicina Pulmonar y de Cuidados Intensivos de Johns Hopkins. "Estos datos podrían ayudarnos a desarrollar mejores métodos de prevención para el TEPT inducido en la UCI".

A través de una revisión sistemática de la literatura, el equipo de investigación analizó 40 estudios de 36 cohortes de pacientes únicos con un total de más de 3000 pacientes que sobrevivieron a una enfermedad crítica y permanecieron en la UCI. Los investigadores excluyeron a los pacientes que habían sufrido un trauma, como un accidente automovilístico o una lesión cerebral, porque los resultados cognitivos y psicológicos de esos pacientes pueden verse afectados por la lesión en sí, en lugar de la enfermedad crítica / estadía en la UCI.

Descubrieron que la prevalencia del trastorno de estrés postraumático en los estudios osciló entre el 10 y el 60 por ciento.

Luego, para determinar una estimación más definitiva de la prevalencia de PTSD, los investigadores realizaron un metanálisis de un subconjunto de los 40 estudios. Seleccionaron seis estudios, con un total de aproximadamente 450 pacientes, que utilizaron una herramienta de medición de TEPT llamada Escala de impacto de eventos entre uno y seis meses después del alta de la UCI.

A partir de estos datos, encontraron que uno de cada cuatro pacientes tenía síntomas de TEPT. Los investigadores repitieron el mismo metanálisis para los estudios que analizaron a los pacientes de siete a 12 meses después de una estadía en la UCI y encontraron que uno de cada cinco pacientes tenía PTSD.

“Estas tasas son tan altas como las que se pueden ver en soldados de combate o víctimas de violación”, dice Dale Needham, M.D., profesor de medicina y de medicina física y rehabilitación en Johns Hopkins. "Nuestros médicos y pacientes deben saber que existe un alto riesgo de TEPT entre los pacientes que sobreviven a una enfermedad crítica".

Los factores de riesgo comunes para el TEPT incluían ser diagnosticado con un problema psicológico, como ansiedad o depresión, antes de ingresar a la UCI, dicen los investigadores. Otro factor de riesgo fue recibir grandes cantidades de sedantes mientras estaba en la UCI.

Además, los pacientes que informaron tener recuerdos aterradores de estar en la UCI tienen un mayor riesgo de TEPT.

Estos síntomas se presentan en una amplia variedad de pacientes, independientemente de su edad, diagnóstico, gravedad de la enfermedad o duración de la estadía. “Esto nos dice que si nos enfocamos en factores tradicionalmente asociados con peores resultados físicos, como la edad de un paciente, podemos perder a las personas con síntomas psiquiátricos”, dijo Bienvenu.

Los investigadores también analizaron las mejores formas de prevenir el PTSD. La solución que pareció más eficaz fue un diario de la UCI, un cuaderno que permite a los médicos y familiares escribir mensajes diarios sobre lo que le está sucediendo al paciente.

“Los diarios parecen ayudar a los pacientes a procesar su experiencia y formular recuerdos más precisos de su tiempo en la UCI. Proporcionan a los pacientes una herramienta para comprender mejor su experiencia en la UCI a través de las palabras de sus seres queridos y cuidadores ”, dijo Bienvenu.

Los investigadores dicen que los hallazgos conducirán a un nuevo proyecto de mejora de la calidad en el Hospital Johns Hopkins, ya que el equipo médico de la UCI comenzará a usar un diario de la UCI. Los médicos creen que la herramienta evitará el PTSD y mejorará la recuperación.

Relativamente pocas instituciones en los EE. UU. Usan los diarios de la UCI, pero se emplean comúnmente en Europa. Johns Hopkins planea usarlos para pacientes que ingresan a la UCI médica y evaluará aún más su efectividad como herramienta terapéutica.

Con más de 5 millones de personas que anualmente requieren atención en la UCI en los Estados Unidos y más de 750,000 estadounidenses que necesitan ventiladores mecánicos, “está claro que quienes cuidan a los pacientes de la UCI deben ser conscientes de que podría haber consecuencias a largo plazo de enfermedades graves y tratamientos que salvan vidas, incluido el trastorno de estrés postraumático, que puede limitar significativamente la calidad de vida de un paciente mucho después del alta ”, dice Parker.

Los expertos dicen que a medida que se salvan más vidas gracias a la medicina de cuidados intensivos, un nuevo grupo de supervivientes de la UCI ahora necesita atención de seguimiento.

“Para asegurarnos de que estos pacientes tengan la mejor calidad de vida posible, tenemos que analizar cómo son sus vidas después de salir de la UCI”, dijo Needham.

Durante años, Needham y sus colegas han estudiado lo que les sucede a los pacientes después de que abandonan la UCI. "Nuestra investigación anterior examinó a los pacientes de uno a cinco años después de sobrevivir a una enfermedad crítica en la UCI", dijo.

"Analizamos los efectos físicos, cognitivos y psicológicos de su enfermedad crítica / atención en la UCI y descubrimos una serie de desafíos que se conocen clínicamente como síndrome postintensivo". El trastorno de estrés postraumático es solo un aspecto del síndrome post-cuidados intensivos, dijo.

Fuente: Johns Hopkins Medicine / EurekAlert!