Debate sobre la terapia del síndrome de fatiga crónica

La terapia cognitivo-conductual y una forma de terapia con ejercicios han mostrado buenos resultados en un estudio a largo plazo del síndrome de fatiga crónica, también conocido como EM (encefalomielitis miálgica).

El profesor Michael Sharpe de la Universidad de Oxford, Reino Unido, y sus colegas dieron seguimiento a 481 de los 641 participantes originales en un estudio de 2011. Además de la terapia cognitivo-conductual (TCC) o la terapia de ejercicio gradual (que aumenta gradualmente), a otro grupo de participantes se le administró terapia de ritmo adaptativo, en la que se alienta al individuo a programar períodos de descanso en sus actividades cotidianas. Los tres grupos también recibieron atención médica estándar, y un grupo adicional recibió atención médica estándar solo.

Se contactó a los participantes dos años y medio después de recibir uno de los cuatro tratamientos. Los resultados iniciales mostraron mejoras en la fatiga y el funcionamiento físico después de la TCC y la terapia de ejercicio gradual. El último conjunto de resultados indicó que estas mejoras se mantuvieron durante al menos dos años, independientemente de si recibieron algún tratamiento adicional.

Los participantes en estos grupos del estudio también tenían menos probabilidades de haber buscado terapia adicional después. A pesar de las mejoras en la fatiga y el funcionamiento físico, los cuatro grupos de tratamiento tuvieron números aproximadamente iguales que experimentaron un deterioro a largo plazo en su salud general, alrededor del 10 por ciento en cada uno. Los resultados completos se publicaron en el Psiquiatría Lancet.

“El hallazgo de que los participantes que recibieron TCC y terapia de ejercicio gradual habían mantenido su mejoría durante dos años después de ingresar al ensayo, nos dice que estos tratamientos pueden mejorar la salud a largo plazo de las personas con síndrome de fatiga crónica”, dijo el profesor Sharpe.

El profesor Peter White de la Universidad Queen Mary de Londres, Reino Unido, dijo: “No encontrar diferencias significativas en las proporciones que empeoren con el tiempo es una tranquilidad para quienes se preocupan de que algunos de estos tratamientos puedan empeorar las cosas. Pero también es un recordatorio de que estos tratamientos no ayudan a todos, y se necesita más investigación para encontrar otros tratamientos que ayuden ".

Sin embargo, la Asociación ME tiene preocupaciones sobre la confiabilidad del estudio, que dice "significa que las personas con ME se recuperarán si solo comienzan a hacer ejercicio y desarrollan una actitud mental positiva".

La propia investigación de la organización benéfica ha encontrado que más del 70 por ciento de los pacientes dicen que la terapia con ejercicios empeora sus síntomas. “La conclusión de que las personas con EM responderán a la terapia de ejercicio gradual porque simplemente están inactivas y sin acondicionamiento ya no es sostenible”, dice la organización benéfica.

El Dr. Steven Moylan y sus colegas de la Universidad de Deakin, Australia, explican en la misma revista: “Se han utilizado docenas de nombres para describir enfermedades que se asemejan al síndrome de fatiga crónica. La diversa nomenclatura refleja heterogeneidad en la conceptualización del trastorno, generando términos tan divergentes como el virus de Epstein-Barr crónico, neuromiastenia epidémica, enfermedad de intolerancia al esfuerzo sistémico, síndrome de fatiga post-viral, encefalomielitis miálgica y síndrome de disfunción inmunológica por fatiga crónica.

Añaden que esta amplia gama de etiquetas es paralela a la diversidad de terapias utilizadas para tratar estos síntomas, que incluyen fármacos como fluoxetina (Prozac), rintatolimod (Ampligen) o galantamina (Razadyne), enfoques psicológicos como CBT y estilo de vida. intervenciones.

El equipo de la Universidad de Deakin interpreta los hallazgos de este estudio como una sugerencia de que la TCC estructurada y la terapia de ejercicio gradual “parecen acelerar la mejora de los síntomas autoevaluados del síndrome de fatiga crónica en comparación con la atención médica estándar o la terapia de estimulación adaptativa, un hallazgo importante en una enfermedad con poco tratamiento opciones y morbilidad sustancial ".

Sin embargo, las conclusiones a las que llegaron los autores del estudio han sido criticadas porque las mejoras a largo plazo fueron similares en los cuatro grupos, tal vez porque una gran proporción de los participantes en la terapia de estimulación adaptativa y la atención médica estándar buscaron TCC o terapia de ejercicio gradual.

Posteriormente, un paciente con EM respondió a los hallazgos del ensayo. En el Psiquiatría LancetCharles Shepherd, asesor médico de la ME Association del Reino Unido, escribe: “El seguimiento a largo plazo del ensayo PACE, que originalmente informó que la TCC y la terapia de ejercicio gradual produjeron una mejora significativa y sostenida, incluso la recuperación, para algunas personas con enfermedad miálgica. encefalomielitis / síndrome de fatiga crónica (EM / SFC) debería, en teoría, haber sido recibidos positivamente por los pacientes ".

Sin embargo, agrega, hubo muy poca diferencia en los resultados en el seguimiento a largo plazo entre cualquiera de las cuatro intervenciones, y la comunidad de pacientes ha expresado su enojo “porque los medios, junto con muchos profesionales de la salud, han concluido que las personas pueden recuperarse de la EM / CFS a través de un enfoque simplista de gestión que implica ejercicio y pensamiento positivo ".

señor.Shepherd cita una encuesta reciente de 1.428 pacientes en la que el 73 por ciento de los encuestados informó que la TCC no tuvo ningún efecto sobre sus síntomas y el 74 por ciento que sus síntomas empeoraron con la terapia de ejercicio gradual.

"Sin pruebas objetivas sólidas relacionadas con la mejora y la recuperación, la comunidad de pacientes con EM seguirá considerando el ensayo PACE como una enorme pérdida de dinero para la financiación de la investigación", concluye.

Referencias

Sharpe, M. y col. Tratamientos de rehabilitación para el síndrome de fatiga crónica: seguimiento a largo plazo del ensayo PACE. La psiquiatría de Lancet, 27 de octubre de 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moylan, S. et al. Síndrome de fatiga crónica: ¿qué es y cómo tratarlo? La psiquiatría de Lancet, 27 de octubre de 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Shepherd, C. Reacción del paciente al ensayo PACE. La psiquiatría de Lancet, 27 de octubre de 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5